高俊耀1 王雷2
（1哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001）
（2哈尔滨市第一专科医院 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】目的：探讨克罗恩病的临床特点及治疗。方法：选取2015年1月～12月收治的克罗恩病患者39例临床治疗方法效果进行分析。结果：39例患者经治疗缓解9例，有效28例，无效2例，总有效率94.87%。结论：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防止并发症。应重视早期治疗，主要以内科药物治疗为主。
【关键词】克罗恩病；治疗；药物治疗
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0063-02
克罗恩病是原因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于末端回肠或邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。本病在欧美多见，国内发病率明显少于国外，但近年有增多趋势[1]。选取2015年1月～12月收治的克罗恩病患者39例临床治疗效果满意现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的克罗恩病患者39例，其中男22例，女17例，年龄20～58岁，平均39岁。病程12个月～3年，平均 1.5年。临床表现：腹痛34例，腹泻13例，腹部可触及包块者7例。全身症状：发热10例，贫血23例，低蛋白血症19例，明显乏力消瘦6例。活动期38例，缓解期1例。轻度8例，中度19例，重度12例。
1.2 方法
强调休息，合理饮食，加强营养。维持水电解质平衡。低蛋白血症者给予蛋白质，心理治疗。药物治疗，氨基水杨酸制剂，柳氮磺胺吡啶(SASP)，3～4g／日，分3～4次口服。维持剂量为2～3g/日，维持1～2年。5-氨基水杨酸(5-ASA)3～4g/日，分3～4次口服，维持剂量2g/日，维持1～2年。糖皮质激素适用于重症活动期患者及对5-ASA疗效不佳的轻中型患者。一般给予强的松30～40mg/d，病情稳定后逐渐减量，减药速度不宜过快，减药期间应加用氨基水杨酸制剂。免疫抑制剂适用于糖皮质激素治疗效果不佳者。
1.3 疗效评价
治愈：腹痛、腹泻消失，纤维肠镜示溃疡愈合。好转：腹痛、腹泻消失，肠镜示肠管僵直，缩短。未愈：腹痛、腹泻无缓解且反复加重出现顽固并发症。
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2.结果
39例患者经治疗缓解9例，有效28例，无效2例，总有效率94.87%。
3.讨论
确切的病因及发病机制尚不明，但多数研究认为遗传与环境因素，内部与外部环境的相互作用，导致异常的免疫与炎症反应而引起本病。本病发病有明显的家族聚集性，患者子一代及单卵双生者中罹病率明显增高，提示了本病的遗传学背景[2]。在炎性细胞因子白细胞介素(IL)-10缺乏，基因敲除小鼠模型中，1型辅助性T细胞(Thl)失控，IL-2、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF)-α增高，均提示了肠腔抗原诱生的肠道炎症免疫反应的上调与本病发病有关。此外，本病的发作及加重均与应激有关，提示心理因素在本病中具有重要作用。外部环境主要与感染或饮食因素有关，如在某些患者的病变组织中可分离到极少的副结核分枝杆菌及森林鸟型分枝杆菌，在高达60％～70％的患者中可检出分枝杆菌DNA，或发现肉芽肿性血管炎与持续的麻疹病毒感染有关，但均未能最后肯定为本病的特异性致病微生物。牛奶蛋白及酵母菌作为食物抗原，可因肠壁通透性增加，导致血液中抗体增高而致病[3]。此外，吸烟与疾病进展及不良预后密切相关、口服避孕药、精制糖、快餐及牙膏中磨砂剂，均被怀疑过与CD的发生或发展有关。近年研究表明，本病易感基因IBDl位点单核苷酸突变与CD发病密切相关。末端回肠潘氏细胞及巨噬细胞中表达的CARDl5基因突变后，对肠道细菌抗菌应答反应受到抑制，防御素表达降低，核因子κB正常激活受阻，肠上皮细胞内闸门样受体功能失控，导致肠内细菌对NFκB的慢性激活，从而引起经典的CD回肠炎表型的表达而发病。
腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周。呈间歇性、痉挛性阵痛，常于餐后加重，排便或排气后缓解。当炎症波及腹膜时，疼痛加重，全腹剧痛可能为急性穿孔所致。当腹痛与不完全或完全肠梗阻有关时，可见肠梗阻症状。慢性起病，反复发作的右下腹或脐周腹痛，腹泻，可伴有腹部肿块，肠缓和肛门病变，以及发热，贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。阳性家族史有助于诊断。
强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12种维生素及微量元素。研究表明应用要素膳饮食(完全胃肠内营养)，特别适用于无局部并发症的小肠Crohn病[4]。完全胃肠外营养仅用于严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，应用时问不宜太长。有情绪障碍或抑郁者，适量予以镇静药、抗抑郁药以及必要的心理治疗。
糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于疾病活动期，特别是以小肠病变为主，有肠外表现者效果较好。一般主张使用时初量要足、疗程偏长、维持因人而异。剂量为泼尼松30～40mg/d，重者可达60mg/d，病情缓解后，一般每周递减5mg直至停用。临床研究证明使用糖皮质激素做维持治疗虽然可延长缓解期，但并不能减少复发，且长期应用不良反应严重，因此目前多不主张采用糖皮质激素做长期维持治疗。但有相当部分患者表现为糖皮质激素依赖，每于停药而复发，故对此类患者糖皮质激素维持治疗需用多久，尚无统一意见，需视患者具体情况而定。对于活动性强的患者可试加用氨基水杨酸制剂或免疫抑制药，然后逐步过渡到用上述药物做维持治疗。布地奈德口服主要在肠道起局部作用，吸收后首先经肝迅速灭活，故全身不良反应大大减少，近年国外报道对本病有良好疗效。病情严重者可静脉给予氢化可的松或地塞米松，病变局限在左半结肠者可采用糖皮质激素保留灌肠。
溃疡性结肠炎为一病程经历甚为悬殊而又无特异治疗的疾病。在发作期间，主要采取对症治疗、纠正营养缺乏、恢复血容量、纠正贫血、控制合并症等处理。缓解期治疗则力争保持缓解状态，减少发作次数，减轻发作程度和缩短发作期限。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会.对炎性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志，2001,21(4)：236-239.
[2]张以洋，智发朝，徐迪晖,等.克罗恩病58例临床特点分析.中国现代医学杂志,2005，15(10):3130-3132.
[3]吴晰,陆星华.我国克罗恩病患者临床分析的初步探讨[J].中华内科杂志.2006.45（8）：661-663.
[4]邹宁，刘晓红，周旭东.克罗恩病与肠结核的临床分析与比较.临床内科杂志[J].2005.22（12）:829.
论文作者:高俊耀1,王雷2
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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