湖南省怀化市麻阳苗族自治县人民医院 419400
摘要：：目的：观察针灸推拿结合小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将84例确诊为腰椎间盘突出症的患者纳入研究，并随机分为对照组及观察组。对照组40例患者采用针灸推拿治疗，观察组42例则联合小针刀。观察2组患者JOA评分改善情况及临床疗效差异。结果：2组患者JOA评分均较前增高，但治疗组改善更显著，且总有效率更高92.45%，差异显著，P<0.05。结论：针灸推拿结合小针刀治疗腰椎间盘突出症效果显著，能更好地改善临床症状，提高临床疗效，值得推广。
关键词：：针灸推拿结合小针刀；腰椎间盘突出症；临床疗效
腰椎间盘突出症是一种临床上常见的骨科疾病，由于椎间盘组织损伤、退变、纤维环破裂、髓核突出纤维环，压迫马尾神经或脊神经根，以腰腿痛为主要表现的疾病。资料表明，本病发病率约15.2%，近年来呈逐渐抬高趋势，患者以青壮年多见。病情轻者可正常生活工作，严重者可引起二便失常，给患者带来极大的身心负担，我们应用针灸推拿结合小针刀治疗腰椎间盘突出症，现将经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为2014年8月到2015年9月于我院确诊为腰椎间盘突出症（参照《现代脊柱病学》[1]）的患者共82例，依据随机数据表法进行分组，对照组40例及观察组42例。对照组中男26例，女14例，年龄43.78±12.76岁，病程最短1年，最长12年，平均3.28±1.48年。节段分布：1节段18例，2节段15例，3节段7例；观察组44例，男28例，女16例，年龄44.91±13.08岁，病程最短1年，最长11年，平均3.46±1.57年。节段分布：1节段19例，2节段16例，3节段9例。两组一般资料具可比性，P>0.05。
1.2纳入标准
①符合诊断标准，并已知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③自身无其他严重疾病者；④治疗期间不使用有关本病的其他治疗手段者。
1.3排除标准：
①不符合诊断标准者；②存在腰椎骨折、滑脱等不宜针灸推拿治疗者；③严重精神病不配合者；④受试药物过敏者；⑤肝肾功能及凝血功能严重障碍者；⑥未遵医嘱退出研究者。
1.4治疗方法
对照组：采用针灸推拿治疗。以夹脊穴、肾俞、患侧委中、环跳、阿是穴、承山为主穴；阳陵泉、梁丘、足三里、太冲、绝谷、昆仑、悬钟、承扶、秩边、殷门、风市、昆仑为配穴。所有患者均用0.25mm*40mm华佗牌一次性针灸针进行操作，常规消毒，直刺进针入皮层，针体和皮肤呈75°向脊柱中轴方向缓慢进针，一般进针2至3寸，如患者局部有酸麻胀、触电感等“针感”现象，直至“得气”。“得气”后行捻转、提插等手法，手法强度因结合患者耐受情况，留针30min，每日一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆推拿：沿腰背部至小腿顺行向下按揉，点按背部膀胱经腧穴及华佗夹脊穴并对压痛点、承扶、环跳、殷门、风市、绝骨、昆仑、委中、承山、涌泉穴等穴位进行一次点按；对突出椎旁的压痛点进行弹拨。
观察组：联合小针刀治疗，针具均采用华夏牌一次性针刀3号或4号针刀。操作：嘱患者取舒适俯卧位，以枕头降腹部垫高，选取腰骶部阳性反应点，发现后予标志处理，行常规消毒，铺无菌铺巾，腰骶部阳性反应点采用松解切割治疗；远端取足临泣、束骨及委中进行针刀治疗。操作时按四部进刀法进行，刀口线与神经、肌肉纤维、大血管走向平行进刀，垂直穿刺，缓慢进刀，快速透皮，切割治疗病变处筋束、筋节、硬结，留针刀20min。操作完毕，将针刀拔除，以棉签压迫止血，后以孔贴创可贴包扎针口，嘱其卧床30min，未发现不适可起身。每周1次，3周1疗程。
1.5观察指标
比较2组患者JOA评分及临床疗效差异，JOA腰腿痛评分系统进行评分，总分29分，分值高低与症状成反比。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，临床控制：腰腿痛等症状消失，可正常工作，直腿抬高试验阴性，症状评分改善率≥75%；显效：腰腿痛等症状基本消失，基本恢复正常工作，直腿抬高试验阴性，症状评分改善率≥50，<75%；有效：腰腿痛等症状缓解，停药后反弹，工作受限，直腿抬高试验可疑阳性；症状评分改善率≥25，<50%；无效：症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，症状评分改善率<25%。
1.6统计方法
SPSS17.0统计分析，计量资料数值以表示，用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1JOA评分
对照组治疗前及治疗后JOA评分分别为7.86±1.41、15.64±2.18；观察组则分别为7.43±1.58、20.32±2.69，两组治疗前JOA评分具可比性，治疗后均升高，但观察组改善更显著，P<0.05。
2.2临床疗效
对照组临床控制、显效、有效、无效分别为10、13、9、8例，总有效率80.00%；观察组分别为21、12、9、2例，总有效率95.45%，高于对照组，差异显著，P<0.05。
3讨论
腰椎间盘由髓核、软骨板、纤维环组成，是人体负荷最重的部分，对腰椎椎体起着连接、支撑及缓冲作用。腰椎退变、外伤等原因素可引起纤维环断裂或后凸，髓核脱出，压迫硬膜囊或神经根，引起腰痛或自臀部开始，沿大腿后侧至脚趾的放射痛，严重者可因大小便失禁等影响其生活质量。腰椎间盘突出症的治疗方法较多，研究表明，80.00%腰椎间盘突出症可经非手术治疗而痊愈，但由于本病病机复杂且易反复发作，部分患者内科保守治疗效果有限，且单一手段治疗存在较大的局限性，因此寻求有关本病的联合治疗方案已成为研究热点[3]。
本病隶属于中医“腰痛”、“痹证”范畴，中医认为正气存内，邪不可干，肝肾亏损是发病的内因，人至中年，肾气日渐亏虚，寒湿邪气入侵，或外伤及慢性劳损等导致气血瘀滞、经脉阻滞而发病，因此，治疗当以益肾化瘀佐以散寒除湿为法。对照组采用针灸推拿治疗，阳陵泉、肾俞及足三里具有补肾强身之效，其余诸穴合用则具有显著的活血化瘀、散寒祛湿、疏通经络功效。研究发现，针刺上述穴位，对于促进神经的血供有积极意义，并可促进炎症吸收。推拿具有缓解肌舒筋活络、活血化瘀功效，可松解肌肉纤维粘连，令神经根缓解，促进血液循环恢复及椎间盘肿胀消退，从而缓解疼痛，其疗效已得到多项研究证实，因此定为对照组治疗方案。观察组则联合小针刀治疗，操作时我们采取远近配穴的针刀疗法，近取时将针刀深入病灶对粘连、挛缩的硬结痛点及软组织进行切割、剥离处理，并依据经脉所过，主治所及的原理，选取远端腧穴，配合针刀治疗时较强的针感，发挥行气化瘀、舒经活络、益肾祛邪之效，提高了临床疗效。因此，观察组患者JOA评分改善更显著，且总有效率更高，此与聂容荣[4]研究结果相一致，均证实了小针刀治疗的显著疗效。研究发现，腰部软组织间动态平衡破坏是本病主要病因，在此作用下可形成充血、水肿、粘连等病理改变，经小针刀对粘连组织进行剥离、松解后，病灶处血供增加，缓激肽、5-羟色胺等致痛物质分泌减少并转运增加，从而促使疾病康复。综上，我们认为针灸推拿结合小针刀治疗腰椎间盘突出症效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]潘之清.现代脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1998：461．
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202．
[3]王会刚，武善亮，牟琳，李宗涛.针灸推拿加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].世界中西医结合杂志，2014，9（5）：511-513.
[4]聂容荣，黄春华，符文彬.针刀疗法配合远道取穴针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2014，31（6）：906-908.
论文作者:唐伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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