肖蓉1 王碧侠2
1.广东省东莞市长安医院外三科 广东东莞 523843；2.广东省东莞市长安医院外科ICU 广东东莞 523843
摘要：目的：探讨分析心理护理对颅脑外伤患者术后认知功能恢复的影响。方法：选取本院自2014年1月～2016年1月收治的颅脑外伤患者60例作为研究对象，按照完全随机的方法分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上加心理护理。采用Loewenstein认知评定量表（LOTCA）评价两组护理后认知功能，并对比两组患者术后恢复期焦虑、恐惧及抑郁程度。结果：观察组护理后动作运用、视运动组织、思维操作、注意力及专注力及LOTCA总分与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组护理前SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；进行护理干预后，两组不良情绪均有一定的改善。差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后SDS、SAS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对颅脑外伤术后恢复期患者进行心理护理，其术后认知功能恢复效果显著，焦虑、恐惧及抑郁等不良心理反应明显减轻，有利于患者术后康复，值得在临床中推广应用。
关键词：心理护理；颅脑外伤；术后恢复期；护理效果
在神经外科中颅脑外伤是最为常见的多发病，具有病死率高以及致残率高的特点[1]。现如今随着我国的发展以及各种刺激性运动的不断出现，颅脑外伤患者的人数逐年呈现出上升趋势，这给患者的家庭和社会均带来了沉重的负担，同时也为患者的生理和心理造成极大伤害。另外，颅脑外伤术后情绪不良或者认知能力减弱，可能是导致病人出现残疾或者死亡的原因之一。因此，对病人进行心理护理，对于改善病人认知功能和不良情绪具有积极作用[2]。本文针对心理护理对颅脑外伤术后病人认知功能恢复的影响进行研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取本院自2014年1月～2016年1月收治的颅脑外伤患者60例作为研究对象，随机将其分成观察组和对照组各30例，其中对照组男20例，女10 例，年龄 23～65 岁，平均年龄（48.3±11.2）岁，受伤原因：8例高处坠落伤、8例暴力伤、10例车祸伤、4例摔伤；颅脑外伤类型：重型颅脑外伤12例；硬膜外血肿6例，颅底骨折8例，脑挫裂伤4例；观察组男22例，女8例，年龄 25～68 岁，平均年龄（49.3±10.1）岁，受伤原因：15 例高处坠落伤、7例暴力伤、5例车祸伤、3例摔伤；颅脑外伤类型：重型颅脑外伤10例；硬膜外血肿8例，颅底骨折8例，脑挫裂伤4例；两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：
（1）经我院 CT 证实均为颅脑损伤；（2）意识出现障碍，生命体征稳定。
1.3排除标准：
（1）严重的心、肺、肾疾病或出血倾向，昏迷，有高压氧治疗禁忌证者；（2）存在严重精神认知障碍以及精神病患者。
1.4护理方法：
对照组使用常规护理方法，如采取平卧体位护理；采用浓度为2%的碘附擦拭皮肤与气管切开处预防感染；保持气道湿化；定时有效吸痰；给予饮食护理、并发症护理与气管插管及拔管等护理措施。观察组在进行常规护理时，加强心理干预，其主要体现在以下几个方面。①制定科学合理的个体化护理方案。颅脑外伤术后病人会出现机体功能障碍，需要护理工作人员或者家属的照顾，这种受他人照顾的状态不容易使病人接受，病人容易产生抑郁、悲观等消极情绪。通过临床调查，主要有轻生、失眠、食欲不振、少动、少语等。因此，护理工作人员应该根据病人的具体情况对其进行心理护理，按照相关规定对护理效果进行定期评价，及时发现其中出现的问题，调整个体化的护理方案[3]。②加强各个渠道的支持工作。在病人治疗过程中，应该加强社会及家庭等各个渠道的支持，使其共同参与，给予病人足够信心，提高病人战胜疾病的勇气。③转移病人的注意力。病人在治疗过程中可能出现很多不良情绪，如急躁、紧张等，使病人精神紧张。护理工作人员可以指导病人通过看书、听音乐等方式转移注意力，尽可能地使病人的精神处于放松状态，积极配合治疗，提高治疗效果，并且可以指导病人做一些深呼吸及闭目平卧的放松动作，减少病人的负面情绪[4-6]。④行为综合疗法。颅脑外伤术后的致残率及病死率都比较高，严重影响病人的情绪。因此在护理过程中，工作人员应该及时开导病人，并且向病人讲解不良情绪带来的影响，鼓励病人积极参加康复训练[7]。另外，鼓励病人多认识患相同疾病的病人，使其相互熟悉并了解，并且交流各自经验，改善病人的不良情绪，积极配合治疗，提高病人战胜疾病的勇气及信心[8]。
1.5观察指标：
1.5.1认知功能[9]：Loewenstein认知评定量表（LOTCA）：评分项目：包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维操作及注意力及专注力。绝大部分测试项目的评分都是从1分（最低）到4分（最高），但以—F测试项除外：①三个物品分类测试项评分从1分（最低）到5分（最高）；②两个定向测试项评分从1分（最低）到8分（最高）。
1.5.2不良情绪：对患者焦虑情绪评分采取焦虑自评量表，评分<29 分为无焦虑；评分在 30～39 为轻度焦虑；评分在 40～49 分为中度焦虑；评分>50 分为重度焦虑[9]。运用抑郁评分量表对患者抑郁情况进行评分，评分<50分为无抑郁；评分在 50～59 分为轻度抑郁；评分在 60～69 分为中度抑郁；评分>70 分为重度抑郁[10]；对患者恐惧情况分级，没有恐惧或者有恐惧但不回避为 I 级；有恐惧且试图回避为II级；有明显恐惧，烦躁症状及血压升高体征为III级[11]。
1.6统计学处理：采用 SPSS14.0 统计软件分析，计量资料数据使用（）表示，比较采用t检验；计数资料采用X2 检验进行比较，以 a=0.05 为检验水准，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组病人护理后LOTCA评分情况
观察组护理后动作运用、视运动组织、思维操作、注意力及专注力及LOTCA总分与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3 讨论
当患者头部受到外力作用后导致的脑部功能改变，如昏迷、局部感觉以及运动功能缺损等被称之为颅脑损伤。而最为常见的致病原因主要包括高处坠落、交通事故、跌倒、利器伤等[12]。颅脑外伤病人产生不良因素的主要原因有：①不能接受由健康人员转变为病人；②由于颅脑外伤治疗是一项长期工作，治疗费用非常高，给病人家庭造成严重的经济负担；③由于病人不了解该疾病，缺乏信心，不配合治疗；④由于患病后身体出现极大的不适，并且担心自己无人照顾，导致出现焦躁、紧张、孤僻等不良情绪。而在对患者进行治疗的过程中，若患者心理状态不佳，且对疾病的认识不足，可能会延误疾病的治疗，例如不良情绪可能会使患者对治疗丧失信心，继而不配合医护人员的工作[13，14]；又或者是对疾病的诱发原因或日常注意事项不了解，可能会加剧病情。心理护理是指护理人员在对患者进行常规护理过程中，运用心理知识和技能，在每次与患者接触的同时，帮助患者获得最佳身心状态，同时帮助患者稳定情绪，给予患者鼓励和安慰，提升患者的信心，促使患者心理、身体等各方面重新协调最终恢复平衡[15，16]。在本次研究中，笔者对研究组患者实施心理护理，结果获得了较好的效果，结果显示观察组护理后动作运用、视运动组织、思维操作、注意力及专注力及LOTCA总分与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组护理前SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；进行护理干预后，两组不良情绪均有一定的改善。差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后SDS、SAS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对颅脑外伤术后恢复期患者进行心理护理效果显著，值得在临床中推广应用。
综上所述，颅脑外伤患者术后恢复期应用心理护理，其护理效果十分显著，其术后认知功能恢复效果显著，焦虑、恐惧及抑郁等不良心理反应明显减轻，有利于患者术后康复。
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作者简历：肖蓉，大专，主管护师，主要临床护理工作
论文作者:肖蓉1,王碧侠2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
标签：颅脑论文; 外伤论文; 患者论文; 心理论文; 病人论文; 术后论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;