周锐 刘莎莎
（遵义市第二人民医院内科；贵州遵义 563000）
摘要：目的：观察前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效及不良反应。方法：80例DPN患者根据数字表法随机分为两组，对照组(n=40例)在常规治疗措施上加用甲钴胺治疗，观察组(n=40例)在常规治疗措施上加用前列地尔联合甲钴胺治疗，两组疗程均为2周。比较两组临床疗效及不良反应。结果：观察组显效20例，有效14例，无效6例，治疗总有效率为(85.0%, 34/40)，对照组显效13例，有效15例，无效12例，治疗总有效率为(70.0%, 28/40)，两组治疗总有效率比较有显著性差异(P<0.05)；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论：前列地尔联合甲钴胺治疗DPN疗效显著，值得推广应用。
关键词：前列地尔；甲钴胺；糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者发生率较高的并发症，其发生率可高达60%～90%，其临床表现主要为肢体麻木、疼痛不适及运动功能障碍，病情继续发展可出现肌肉异常萎缩现象，严重者甚至需予以截肢，给患者身心健康造成严重影响[1]。目前临床针对DPN尚缺乏有效的治疗方法，本院采用前列地尔联合甲钴胺予以治疗，疗效较为理想，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选择遵义市第二人民医院内科2012年1月-2015年6月期间住院治疗80例DPN患者作为研究对象，均符合相关诊断标准。上述患者根据数字表法随机分为对照组(n=40例)和观察组(n=40例)。两组在性别、年龄及糖尿病病程方面比较无显著差异性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均积极予以控制降糖治疗，监测患者三餐前后和睡前手指血糖，调整适当胰岛素注射剂量，同时予以饮食和运动疗法。血糖宜控制为空腹<7.0 mmol/L，餐后2h<10.0 mmol/L。对照组：每日1次肌注500 ug甲钴胺；观察组：在对照组治疗基础上给予10ug PGE1，完全溶于100 ml生理盐水溶液中静滴，1次/d。两组疗程均为2周。
1.3 疗效判断标准
显效：临床症状完全消失或明显好转，深浅感觉完全恢复正常或跟膝健反射明显好转，运动和感觉神经传导速度增加>5m/s或恢复至正常传导速度；有效：临床症状体征明显改善，跟膝健反射有所好转，深浅感觉也有一定改善，运动和感觉神经传导速度较治疗前增加>2m/s而<5m/s；无效：临床症状体征无明显改善，跟健反射也无明显改善，甚至病情加重，运动和感觉神经传导速度增快<2m/s。
1.4 统计学分析方法
本研究数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2、结果
2.1 疗效比较
观察组显效20例，有效14例，无效6例，治疗总有效率为(85.0%, 34/40)，对照组显效13例，有效15例，无效12例，治疗总有效率为(70.0%, 28/40)，两组治疗总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.2 不良反应
两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，仅出现面色潮红、食欲不振等轻微不良反应。
3、讨论
甲钴胺是一种维生素B12的衍生物，在周围神经中含量比较丰富，可有效促进神经髓鞘组织的形成和轴突再生过程。此外，甲钴胺可迅速转移至神经元细胞器内，尽快修复受到严重损害的神经细胞，增快运动和感觉神经传导速度，明显缓解肢体麻木、疼痛不适、运动功能障碍等临床症状和体征[2]。但较多临床研究已证实，单一甲钴胺治疗对于病程时间长、病情复杂和神经细胞损害较为严重的DPN患者疗效欠佳，也难以显著性改善运动和感觉神经传导速度[3]。前列地尔是一种血小板聚集抑制剂，可有效抑制血小板合成和释放血栓素A2的生理学功能作用，从而明显降低血栓素A2的表达水平，抑制体内有害氧自由基分子，降低血液黏稠程度，明显改善高凝病理状态和微循环状态[4]。此外前列地尔也是一种强效血管扩张剂，具有扩血管的药理作用，尤其针对缺血部位的扩血管作用更为显著[5]。还有部分研究显示[6]，前列地尔可与血小板表面特异性受体相互结合，从而明显激活腺苷酸环化酶的生理学功能，增加内肌醇表达水平，提高红细胞的变形能力，使得神经内膜血流量显著性增加，最终明显提高感觉和运动神经传导速度。目前较多临床研究证实，前列地尔联合甲钴胺治疗DPN的临床疗效显著优于甲钴胺单一治疗[7]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组。由此可知，前列地尔联合甲钴胺治疗DPN疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
1.曾智玲.前列地尔与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变40例疗效观察[J].重庆医学,2007,36(2):168-170.
2.牛晓红,司芹芹,宋祺.甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].临床内科杂志,2009,26(10):707-708.
3.韩莹.甲钴胺联合前列地尔对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及不良反应的影响[J].四川医学,2013,34(7):1068-1070.
4.郝建平,颜文盛,曾维新,等.前列地尔脂微球载体联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变—附40例报告[J].新医学,2004,35(9):545-546.
5.马咏梅,费小微，徐邦奎.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].实用临床医药杂志,2011,l5(19):103-107.
6.楚清锋.甲钴胺联合前列地尔治疗46例糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(2):67-68.
7.周琳,陈菊萍,王丹丹,等.甲钻胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国临床医学,2011,18(3):365-366.
论文作者:周锐,刘莎莎
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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