周霞
上海市第六人民医院急诊内科观察室，200233
摘要： 目的：探讨长期静脉输液患者PICC应用与护理。方法：选取2012年1月~2014年1月我院收治的长期静脉输液患者共100例，随机分为实验组与对照组，其中实验组患者应用PICC置管以及护理干预，内容包括心理护理、置管后护理、经PICC取血样标本、常见的并发症和护理，而对照组患者仅采用PICC置管。结果结论：患者使用PICC以及护理措施，不只可以提高患者一次穿刺成功率与对护理满意度，还能降低穿刺时渗血量、静脉炎发生率，大大地提高了病人的生活质量，因此值得在临床推广应用。
关键词：长期；静脉输液；PICC；护理
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月~2014年1月我院收治的长期静脉输液患者共100例，均应用PICC，置入PICC的长度为39~45 cm。其中男性70例，女性30例，年龄20~61岁，平均年龄（43.5±5.2）岁。其中食管癌36例，肺癌44例，恶性淋巴瘤18例，乳腺癌2例。全部患者随机分成实验组与对照组2组，每组各50人，两组患者在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义（P<0.05），有可比性。两组患者均应用PICC，而实验组患者在此基础上加用精心的护理干预。
1.2 方法
1.2.1 PICC应用
PICC置管前的准备：护理人员向患者讲解PICC应用的目的意义、优势和临床上常见的的并发症等，充分地解消除病人在思想上的顾虑，且均通过患者的同意。选择好PICC进行穿刺的静脉以及插管穿刺位置。本研究100例患者均运用贵要静脉，长度39~45 cm[1]。
物品准备：20 ml长度的注射器3支，100 ml生理盐水，止血带，肝素，软尺，3M贴膜，无菌穿刺包（包括手术剪、纱布、洞巾、止血钳），无菌手套，PICC管。
PICC插管操作步骤：病人均取平卧位，外展上臂90度，护士准确地测量，在无菌条件操作下将已经准备好的无菌包打开，将手套戴上，将准备好的生理盐水以注射器抽吸。在无菌条件下将导管包装打开，以生理盐水预冲导管。把病人的穿刺点作为消毒的中心，作为行螺旋式消毒的穿刺点，上下约10 cm，一直至臂缘，然后以碘伏消毒3次。将止血带固定，把无菌的洞巾铺好，充分地暴露所选择的穿刺点。将针座尾部捏住于选定的静脉行穿刺，同时观察是否有回血，再维持钢针所在部位，向前地推进插管鞘，使进入至血管中。将止血带打开，轻压穿刺的血管上方，在插管鞘撤出穿刺针，慢慢地推进导管到病人肩部的时候维持好患者的手臂跟身体90度，让病人的头部充分地贴近肩部，然后继续插管达到中心静脉。 对导管的位置于远处静脉上方行加压固定，首先将插管鞘撤出，再缓慢地撤出支撑导丝。将导管体外保留约5 cm来安装连接器。连接好生理盐水注射器，经过抽吸至回血后，然后以生理盐水正压封管，固定。
1.2.2 护理方法
置管后护理：在患者置管后前3天需每日更换敷料一次，护士观察病人的穿刺点有无出血现象、导管位置是否出现移位脱出，3天后每周换药一次，如果出现松动的现象，则应该随时给予更换。在换药的时候必须严格地在无菌条件下进行操作，局部消毒的范围须达到20厘米，并且以碘伏消毒3次。
常见的并发症和护理：①感染为中心静脉置管中最为严重的一个并发症。有研究指出导管的细菌培养，感染发生率为15%~30%，本研究无出现全身性感染，局部感染出现3例：表现为局部红肿，其中以百多帮局部涂抹2例，以芦荟胶局部涂抹1例，红肿在第2天消退，都能继续应用。②穿刺点渗血为常见的一种PICC置管合并症，其大部分于穿刺后24h内发生，往往由于肘关节伸屈、上胶支撑用力所引起穿刺部位渗血。置管后护理人员需向患者讲解24h以内要避免肘关节伸屈活动,以及上肢用力，选择穿刺点应该在血管下2~3厘米，不适宜直接地刺入血管，助于依靠皮肤的组织来抑制、收缩针眼处的渗血。③导管堵塞往往由于纤维鞘、血栓堵塞，药物在里面沉积，输入过度浓度彼体，且不充分、不正确地冲洗管腔。预防的方法可于每次静脉给药以及抽取血样后进行冲洗，运用肝素生理盐水进行封管，以脉冲式冲管以及正压封管。④血栓栓塞使用抗栓进行治疗，如采用丹香、速碧林脐周在皮下进行注射。⑤导管脱落。导致导管脱落原因为往往由于胶布或者敷贴粘贴不紧而引起，其在一般情况较少见。
2 结果
治疗后两组患者的临床情况比较见表1。结果显示，实验组与对照组患者的一次穿刺成功率、穿刺时渗血量、静脉炎发生率、对护理满意度比较，差异均存在统计学意义（P<0.05），说明实验组患者的一次穿刺成功率、对护理满意度均明显高于对照组患者，而穿刺时渗血量、静脉炎发生率均明显低于对照组患者。
表1 治疗后两组患者的临床情况比较（n，%）
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
目前化疗为各类恶性肿瘤的重要治疗手段，在临床上静脉输液为主要的给药途径。在化疗患者中，中心静脉置管行化疗药输注已经被认为是化疗血管通路的一种最好的选择，而反复静脉输液会带来一系不良反应。此外由于化疗药会刺激血管，会对血管带来不可避免的损害，若操作不当使化疗药外渗，会出现局部组织的坏死，严重者甚至影响到化疗的进行。PICC为经外周插管的中心静脉导管，导管从上臂静脉或者肘部静脉穿刺置入，它的尖端在心脏附近大血管中，可用于为患者提供中长期静脉输液治疗。PICC能够防止各类特别是化疗药刺激血管，从而保护外周血管；可以防止反复地进行静脉穿刺，减少患者的痛苦，且能带管在家或者上班，不影响到病人日常的生活；能提供一个可靠的输液方式，减少药物外渗，提高治疗的安全性。
综上所述，患者使用PICC以及护理措施，不只可以提高患者一次穿刺成功率与对护理满意度，还能降低穿刺时渗血量、静脉炎发生率，大大地提高了病人的生活质量，因此值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 赵敏. 老年患者PICC并发症的原因分析及护理对策[J]. 现代实用医学, 2011,23(3): 351- 352.
[2] 沈煜, 路红玲. 不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会[J]. 护理实践与研究,2011,8(1):99-100.
论文作者:周霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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