（广东省清远市英德市人民医院 广东清远 513000）
【摘要】总结手术室护理领导力在手术安全核查中的应用现状，指出护理领导力在手术安全核查中的应用启示，为我国基层医院的护理领导力的发展、应用提供借鉴。
【关键词】护理领导力；手术安全核查；应用现状
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）01-0193-02
随着医学模式的不断发展，现代医学对医疗服务提出了新的要求，手术室是医疗服务的高风险科室，加强手术室安全隐患风险管理是确保患者生命安全的前提[1]。为提高手术安全性，确保患者生命安全，2009年国家卫生部颁布了《手术室安全核查制度》，并将手术室核查工作作为医疗工作中的重点内容[2]，我院通过组织学习并执行至今，仍然存在较多的问题和不足，如何有效提高手术安全核查的执行率，已成为医护工作中重点关注的问题之一。护士作为重要的参与者，在手术安全核查中发挥着重要的作用，本文通过研究手术室护理领导力在手术安全核查中的应用现状进行综述，为推进我国基层医院护理领导力的发展提供依据。
1.护理领导力综述
近代以来，国内外许多研究者对领导力的概念进行了界定，从不同研究的角度出发可得出不同的概述，归纳其共性特征可认为领导力是指在管辖的范围内充分地利用人力和客观条件，在以最小的成本办成所需的事，提高整个团体的办事效率的能力。Peter Drucker 认为未来的组织是由有知识的员工组成的，因有知识而具有价值。在这类组织中，各个层面都需要领导力，并不仅仅在组织上层或者一定的职位上才需要[3]。
目前，领导力的研究已经广泛应用于护理领域。在国内，有学者将护理领导力定义为护理人员（包括护生、护士及护理管理者） 运用自身的领导力知识、技能和态度来影响组织中其他人（服务对象、同事或下属）的态度、情感、信仰等，促使其采取一定的措施和行为，以实现组织共同目标的能力[4]。综上所述，并不是只有护理管理者或领导者需要护理领导力，护理领导力还应体现在普通护理人员的常规护理活动中，但是由于工作任务的侧重点不同，护理领导力的应用范围会有所差异[5]。
2.护理领导力在手术安全核查中的体现
2.1 护理领导力要求护士具备较强的监督力
颜小挺[6]等人在调查手术安全核查制度的执行过程中发现， 80%的手术医生认为患者从入院至手术，与患者接触时间较长，病情掌握较全面，查房时已经核对了病人的身份和手术方式，因此，手术医生对三方共同核查表现出在思想上不重视的现象；同时80%的麻醉医生认为由于术前一天对手术患者进行了认真的访视，详细地了解了患者的病情及麻醉前评估，手术当日又进行了麻醉谈话签字及对患者已经进行了一次核查，核查内容存在重复，由此出现了对主持工作和三方核查存在抵触心理。
因此，手术室护士对手术医生和麻醉师进行安全核查的监督显得尤为重要，从第一次核查开始，护士应该有效地执行监督力，在手术医生未到场执行手术核查时，应监督并阻止麻醉师在患者身上实施任何操作，执行第二核查时，洗手护士应监督医生做好手术安全核查，在未执行time-out的情况下，禁止递刀开始手术；在第三次核查时，巡回护士也要加强对自身的监督，及时主持核查，确认所有患者相关信息无误后，方可转运患者离开。
2.2 护理领导力要求护士具备良好的沟通能力
我院在调查手术安全核查的过程中发现，由于连台手术间隔时间短，三方核查者在核查时会出现核查内容简化、提前或补签、漏填核查单上的微栏内容、且没有按制度要求进行边核对边填写；其次是三方核查者各自为政，没有执行共同核查。
有效手术沟通是手术成功的必须前提之一[7]。若手术团队成员之间出现缺乏信息交流或沟通不足的现象，将会导致手术部位错误的严重差错事故。因此，手术室护士要具备良好的沟通能力，加强团队之间的沟通，以自身为中介，加强手术医生与麻醉医生之间的信息交流，对术中可能出现的问题作出预警和防范，降低手术中的风险，才能避免一些因沟通不到位而发生的差错事故。
2.3 护理领导力要求护士具备良好的统筹力
由于手术室护理工作纷繁复杂，在短时间内，需要做好各项工作程序后，方可执行第二次核查，一旦某一环节的工作未及时完成，将会影响核查的实施与手术的开展，因此，护理领导力要求手术室护士必须具备良好的统筹力，在面对手术患者复杂的护理问题时，需要把问题分出轻重缓急，对各项护理措施进行合理有序的安排，使手术安全核查的工作准确有序地进行。
2.4 护理领导力要求护士具备较强的的应变力
手术患者作为有生物反应的人，在外科疾病及外力创伤中所表现的生理及器质变化千差万别，决定着手术室术前护理措施及手术治疗过程不可能千篇一律，与此同时，手术安全核查的时节点及方式也因不同病症、不同手术类型做出种种适应性的调整。例如，在面对急危重症的手术患者时，手术室护士应先协助医生处理好危机生命的问题再进行手术安全核查，以免病情发生恶化而耽误抢救时间。进行局麻手术时，在没有麻醉师或第二助手在场的情况下，巡回护士应适当地调整核查的方式与核查内容，在督促主刀承担麻醉师主持工作的同时，自身应同时承担核对者及执行者的角色，并适当地剔除与局麻手术无关的麻醉部分的核查内容。
3.如何培养手术室护士的护理领导力
3.1 加强理论学习，强化手术室护理领导力的建设
知识作为护理领导力的特质之一，分为内隐与外显知识。前者意指对事情的处理方法、经验、判断、决策、创意等，因未能外显，故属于内隐。但若将这些知识形于文字、声音、影像等媒介，呈现出文件、科技论文、报告、操作手册或专题演讲等，可供他人学习，就可成为外显知识[8]。
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为了将手术安全核查相关知识转换为外显知识，手术室联合医务科制定出规范的手术安全核查制度及核查流程，首先通过组织科内护理人员进行培训，认真学习相关制度及流程，以此增强手术安全意识，落实手术安全核查制度；同时，在手术室设立手术安全核查示范点，主要针对核查的方式、内容、站位进行演示，演示完毕后，对手术安全核查制度的重要性、内容、方法等进行考核。考核合格的护理人员将对自身所在专科，对外科团队相关人员进行示范和指导，以此普及至每个手术科室，做到人人知晓，以提高手术团队人员的执行力。
3.2 明确责任，惩处有力，为监督力提供有效依据
手术室护理监督力的行使离不开医院上级领导的支持，为提高手术安全核查制度的执行率，手术室联合医务科建立了手术安全核查制度的长效机制．手术相关科室、麻醉科与手术室的负责人是实施手术安全核查的第一责任人，要求所有手术必须实行安全核查。同时，医院明确规定将手术安全核查制度的实施情况与绩效工资及年终评先挂钩。
在实施安全核查的过程中，护理人员发现任何不规范的核查现象及核查人员时，应正确使用自身的监督力，及时上报给手术室护士长，护士长将与相关外科主任进行协调，由当事科室主任对相关人员实施绩效处罚；同时，护士长必须每日进行手术安全核查执行情况督导1次，确保护理人员不存在包庇违规现象的情况；对于屡次不按规范核查的人员及科室，手术室护士长将每月汇总名单上报给医务科，并由医务部派专员对相关人员及科室进行安全核查执行情况的检查，根据存在问题对相关科室及责任人进行安全教育，并根据制约机制和奖惩制度进行相关人员及科室实施处理。
3.3 定期进行沟通交流知识和技能的培训，为手术安全核查的顺利进行奠定基础
高度的责任心，敏锐的观察力，这些都是沟通的基本，让手术室护士掌握沟通技巧的同时，还要有换位思考的思想，换位思考是沟通的前提，通过与手术医生、麻醉师的沟通交流，了解到每个人在手术安全核查的关注点，才能发现核查工作中存在的漏洞，例如，在第一次核查时，手术医生大部分在病房查房，处理医嘱接待新病人，开始麻醉及术前准备后，手术医生才到手术室；因此，手术室护士必须在麻醉开始前督促手术医生完成核查。手术过程中，麻醉师只负责麻醉安全、麻醉效果，很少关心手术部位、手术方式是否正确，因此，在核对手术部位标识及摆放体位时，必须监督麻醉师共同参与。在核查中通过有效沟通更能增进团队间的默契感，从而达到精诚合作。
3.4 制定安全核查的护理统筹，提高手术室护理工作效率，确保核查工作的进行。
在手术室日常的护理工作中，由于护理内容繁琐且复杂，护理人员要想进一步提升手术室护理工作的效率以及保证核查工作的顺利进行，积极配合有效的工作方法显得尤为重要。
统筹方法作为一种数学方法，能够对所需开展的工作进行良好有序的安排，实施该方法有利于优化或进一步提升办事效率及质量，并在一定程度上提高护理人员的统筹力。
为保证手术安全核查的顺利进行，手术室制定了安全核查的护理统筹，其目的是为了在实施核查前，将所有护理工作以最快的速度、最短的时间以及最有效的方法准备完毕。
手术安全核查统筹程序：接手术患者——巡回护士按照核查单顺序重新整理病例资料，器械护士负责检查患者皮肤情况，查看是否有抗菌药物、备血、影像学资料，并向巡回护士报告——巡回护士在留置静脉通道的同时询问患者过敏史——医生到位：实施第一次核查——在洗手护士实施外科手消毒的同时，巡回护士根据手术类型进行仪器设备的布局，洗手护士与巡回护士检查无菌物品合格情况后，实施器械清点——麻醉后：实施第二次核查——时刻关注手术进程，及时了解术式的变化、标本留置、用药输血、器械清点情况——患者离开前：实施第三次核查
3.5 加强手术安全核查突发事件应急预案培训，提高团队应变意识
作为基层手术室，护理人员的文化水平和应变能力往往是参差不齐，为了使团队在核查过程中面对突发事件时能够及时做出响应和处置，提高团队的应变意识，这就要求护理管理者必须针对手术安全核查所存在的风险进行分析与评估的基础上，预先制订的计划或方案，再根据方案进行多次演练，使突发事件真的发生时，护理人员仍然能够根据预案程序熟练掌握各种应对措施，做到与外科团队互相密切配合，有条不紊地执行手术安全核查对制度。
4.结语
由于手术安全核查工作在我国引入较晚，制度尚不健全，因此我国大多数医院都存在核查不规范、敷衍了事、流于形式的问题，并未真正起到改善医疗差错的作用[9]。
针对此背景本研究主要对手术室护理人员进行护理领导力的培训，充分展示手术室护理人员对手术安全核查的高度知识化、能力化，来影响手术团队其他成员改变固有习惯，提高自身思想认识，对手术核查制度持认同态度，才能从根本上提高该制度的执行力。
结果显示，在使用护理领导力前，我院手术安全核查普遍存在医护人员认知较差、依从性低的现象，其中“不核查、不签名”或“只签名、不核查”现象较为普遍，而且大部分的手术核查工作由手术室护士一方来完成，手术医师一般在麻醉实施后、手术开始前到手术室，未实施入室后的再次核查，存在较多隐患。使用护理领导力后，大部分手术人员能够转变思想，消除了抵触心理，由被动核查转为主动核查，使安全核查执行率取得了较好效果。表现有三：
第一，确保了患者安全。当患者进入手术室后，手术医生、麻醉医生能够与手术室护士共同参与第一次核查，消除了以往各自独立核查的现象，最大限度地避免了手术部位差错事故的发生，保障了患者安全。第二，增强了手术团队间的核查意识，提高了工作效率。手术安全核查加强了患者、手术医生、麻醉师、护士之间的有效沟通，增强了团队意识，提高了工作效率。第三，提高了管理质量。护理领导力的应用，使核查工作中存在的质量问题得到及时的反馈，保证了医院管理部门能够全面掌握医护人员的工作动态 ，及时发现手术安全核查执行过程中存在的纰漏并及时做出的整改措施，加强了手术安全核查管理项目的持续质量改进。
综上所述，在手术室实施手术安全核查工作是一项减少手术差错、保障患者安全的重要举措，应该深化对核查工作的认识[10]，通过加强护理领导力的干预措施，正确执行手术安全核查率明显得到提高，降低了患者投诉及纠纷的发生率。确保了手术患者的安全。
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论文作者:陈雅
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/21
标签：手术论文; 手术室论文; 领导力论文; 护士论文; 患者论文; 医生论文; 工作论文; 《心理医生》2019年第1期论文;