张立新（山东省淄博市市级机关医院255000）
【摘要】目的 探讨牙槽嵴低平患者的全口义齿修复体会。方法 收集我院口腔科的住院病人及门诊患者，均诊断为牙槽嵴低平，并进行全口义齿修复。收集时间为2007 年4 月至2013 年4 月,共计50 例，作为改良组；对照组为同期50 例病人，全口义齿按常规方法制取。结果 改良组和对照组对义齿的满意度调查问卷中舒适程度、牢固性、固位性、咀嚼功能、语音、外观评分分别为（3.5±0.8、2.8±1.1、2.4±0.8、2.5±0.9、3.1±0.8、3.2±0.8；4.5±0.6、3.5±1.5、2.9±0.7、4.5±0.9、4.8±1.5），两组舒适程度、牢固性、固位性、咀嚼功能、语音、外观评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良全口义齿修复可牙槽嵴低病人全口义齿的满意度。
【关键词 】牙槽嵴低平 ；全口义齿 ；修复体会 ；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0240-01
我们医院对于牙槽嵴低平患者的全口义齿修复有丰富的治疗临床经验，众多的成功病例，本次研究的目的为探讨分析牙槽嵴低平患者在进行全口义齿修复中的难点和重点。
1 资料与方法
1. 1 病例选择 收集我院口腔科的住院病人及门诊患者，均诊断为牙槽嵴低平，并进行全口义齿修复。收集时间为2007 年4 月至2013 年4 月,共计50 例，病人平均年龄（64.7±13.9）岁，中位年龄63 岁，带用全口义齿的使用时间约5~14 年。作为改良组；对照组为同期50 例病人，全口义齿按常规方法制取，平均年龄（65.7±16.1）岁，中位年龄64 岁，带用全口义齿的使用时间约3~12 年，所有研究对象在治疗是均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准及排除标准 入选标准：（1）口腔科的住院病人及门诊患者就诊时生命体征平稳。（2）每个研究对象的简易智力状态检查量表 (MMSE) 总分≥27 分，排除认知功能损害者，不能配合护理人员工作者。（3）牙槽嵴低平的诊断符合中华医学会牙科分会关于牙槽嵴低平的诊断与鉴别诊断。排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）有各种急性、慢性感染, 或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏者。（4）恶性心律失常、高血压患者。
1.3 牙槽嵴低平口腔改良修复方法1.3.1 取印模：改良二次印模法 ，先用制取初印模，灌注石膏。
初印模制作个别托盘，试合后，托盘内调拌藻酸盐印模，放于口内，获得终印模。
1.3.2 定位颌位关系： 首先测量鼻底到颏底的距离，然后将此距离减去息止颌间隙约4 毫米，垂直距离确认。水平关系通过触摸颞肌动度法确定。
1.3.3 排牙：牙槽嵴顶排下前牙，牙槽嵴的唇侧排上前牙，牙槽嵴的颊侧排上颌第一、第二磨牙，牙槽嵴顶排上下前磨牙，牙槽嵴的舌侧排下颌第一、第二磨牙。
1.3.4 基托延伸：磨牙厚垫区末端尽量接近下颌后界 ，向下颌骨舌侧尽量接近下颌舌侧基托延伸。
1.4 对照组的常规全口义齿制作方法 参照常规义齿取模、定位、排牙、戴牙法。
1.5 调查问卷 派专业的口腔科医生对患者进行问卷调查，了解患者义齿的满意度。问卷内容：姓名、性别、年龄、基础疾病、义齿外观、高血压、义齿固位程度、义齿舒适程度，糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、语言功能，咀嚼评价，义齿牢固性、等指标。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS13.0 软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x_±s）描述，两组均数的比较使用成组t 检验，以P<0.05 作为有统计学意义。
2 结果2.1 改良组和对照组对义齿的满意度调查问卷比较 改良组和对照组对义齿的满意度调查问卷中舒适程度、牢固性、固位性、咀嚼功能、语音、外观评分分别为（3.5±0.8、2.8±1.1、2.4±0.8、2.5±0.9、3.1±0.8、3.2±0.8；4.5±0.6、3.5±1.5、2.9±0.7、4.5±0.9、4.8±1.5），两组舒适程度、牢固性、固位性、咀嚼功能、语音、外观评分差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
目前临床上治疗牙槽嵴低平的病人无较好的治疗手段，加上患者治疗不够彻底，因此临床上对此类病人行全口义齿修复是非常棘手的事情，也是治疗的难度和重点［1］。研究发现对病人进行全口义齿固位非常困难，加上病人有牙槽嵴低平，更加使得医生对于固位技术的掌握需要非常熟悉，精准，低平的牙槽嵴解剖上由于表面牙齿黏膜过分薄弱，容易出血，在手术过程中使用器具是对患者易产生压痛不适感。故全口义齿修复的患者在治疗中的咬合疼痛、固位不良是牙槽嵴低平的两大难点。
我们研究发现改良组和对照组对义齿的满意度调查问卷中舒适程度、牢固性、固位性、咀嚼功能、语音、外观评分差异有统计学意义（P<0.05）。我们在研究中认为牙槽嵴低平进行全口义齿修复需要注意几个问题：（1）尽量使义齿与口腔黏膜最大程度接触，获得最佳固位。（2） 印模的准确： 印模关系到义齿的固位，印模是最关键的一步。（3）使用改良颌型的人工牙减小阻力，以便使义齿稳定性提高。（4）唇颊舌肌相对平衡的区域采用排牙，使全口义齿良好固位。（5）适当降低垂直距离，颌位关系准确定位可获得较佳的咬牙合关系。（7）义齿初戴后需要定期复查，及时纠正问题，利于义齿正常使用。
参考文献[1] 郭天文,尹路.牙槽嵴低平患者的全口义齿修复［J］.中国实用口腔科杂志,2008,1(2):67-70.
论文作者:张立新
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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