天津市第四中心医院手术室 300000
【摘要】目的 通过33例微血管减压术的围手术期护理方法的总结，做到为患者的治疗提供更优质的护理服务。同时也更好地配合医生手术，有效的控制手术的术中感染。有利于手术术后的恢复。方法 通过33例微血管减压术的术前访视；术前器械、仪器设备、一次性用品准备；术中体位的摆放和术中手术配合、术后回访的总结与回顾。结果 33例微血管减压术术后临床症状明显消失的有31例，2例术后一周临床症状消失。33例手术均无感染，无脑脊液渗出。术后伤口愈合良好。医生与患者对手术室的护理工作均满意。结论详细的术前访视、充足的物品准备和熟练地手术配合有利于微血管减压术的顺利开展。术中器械的分区摆放有利于更好地配合医生操作。洁污分区有利于术中控制感染。
【关键词】微血管减压术；围手术期护理；手术配合
[中图分类号] R318.11[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-244-01
微血管减压术由于安全、高效、创伤小、复发率低、能保留神经血管功能等优点，已成为治疗舌咽神经痛、面肌痉挛、三叉神经痛等颅神经疾病的成熟手段。［1］
1.术前护理
1.1术前访视术前一日手术室护士到病房查看病历了解患者的基本信息。在病房和患者介绍手术室环境。向患者及家属介绍以往成功病例，消除患者的不良心理反应，鼓励其树立信心，以最佳的心理状态配合手术。［２］，避免紧张、失眠造成血压、脑电波改变影响手术进程［３］。
1.2用物准备手术贴膜一张、脑棉片一包、明胶海绵三包、骨腊一包、双极电凝镊、电刀、吸引器、注射器、Teflon垫片、胶原蛋白海绵一个、显微镜套
2.术中护理
2.1巡回护士到病房与病房护士和患者进行核查无误后接患者进术间。协助患者平移过到手术床，约束并保暖。在患侧上肢建立静脉通道。三方核查无误后辅助全麻插管。在易受压的部位贴上减压贴后与医生及麻醉医生的配合下将患者取患侧在上的侧卧位。体位固定要牢固、舒适，不影响呼吸循环功能。同时病人体表不接触金属，并注意健侧耳廓不受压。用约束带通过患者患侧肩膀向脚下牵拉，头部呈垂头侧卧位使得切口位置位于最高点充分暴露术野。摆好体位在双耳堵上棉球以免消毒液进入耳道。协助医生穿衣，连接好吸引器、电刀及双极。术中随时观察病人的静脉通路、尿量、皮肤及生病体征。
2.2器械准备器械护士术前30min刷手上台准备器械台的摆放。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从左到右按使用顺序第一区摆放：消毒用品、电刀、吸引器等一次性用品；第二区摆放：普通吸引器*2（一略粗一略细）、艾力斯*2、刀柄*1、骨膜起子*1、神经剥离子*1、乳突牵开器*1、鸟嘴咬骨钳*1；第三区摆放精密器械：拨棒*1、精密吸引器*2、膝状镊*1、甲状腺剪*1、显微剪*1；第四区摆放20ml注射器装10ml盐水+10ml利多+三滴副肾溶液、盆碗中盛放地塞米松一支+庆大一支+100ml盐水、脑棉、骨蜡、Teflon垫片（提前撕成絮状物，使用前应充分湿润）等一次性用品；第五区摆放缝合用品：蚊式*2、中弯*2、针持*2、牙镊*2、线剪*1（附图如下）。这样器械台分区清晰，便于配合术者操作。同时做到洁污分区，利于无菌操作。
第一区第三区第四区
第二区第五区
2.3手术配合气管插管并摆好卧位后，用安尔碘消毒术野及周围皮肤。递中单垫于头颈下方，顺序递四块治疗巾铺于切口周围，用提前剪好的略大于术野的手术贴膜（不带有塑料袋的一半）固定治疗巾。将台布或中单铺于托盘之上。用甲状腺单覆盖头部、胸前托盘及上身，用剩下的带有塑料袋的手术贴膜固定。在将台布或中单铺于托盘之上。最后在递一块治疗巾和俩把艾利斯固定于术者一侧形成器械袋，同时利用这俩把艾利斯固定电刀、双极在术者左侧和吸引器在术者右侧。用50ml的注射器将10ml盐水+10ml利多+三滴盐酸肾上腺素的溶液进行头皮打水。递刀片在患侧耳后、发际内纵行切开约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器充分暴露术野。颅骨钻孔。咬骨钳子扩大骨窗至2.5cm。乳突气房开方，骨蜡严密封闭。在横窦及乙状窦拐角处下方行“⊥”字形切开脑膜并进行悬吊，移入显微镜，更换精密器械。缓慢释放脑桥侧池脑脊液至小脑塌陷，用脑压板固定并推开小脑半球，剪开神经根部蛛网膜后显露相应的颅神经，判断责任血管并进行分离，用Teflon垫片隔离血管和面神经入脑干区，镜下确认无遗漏，血管无明显出血[4]。撤离显微镜，更换粗吸引器，电凝止血。用地塞米松一支+庆大一支+100ml盐水的溶液冲洗视野。清点器械及辅料无误后缝合硬脑膜。以术区肌肉封闭硬膜缺损，胶原蛋白海绵覆盖。再次清点器械及辅料无误后缝合肌肉及皮肤各层组织，结束手术在清点单双签字。3.术后护理
3.1术后返回病房前护理术后协助术者包扎伤口后，患者恢复正常体位，注意送患者离室前，需彻底检查患者全身皮肤状态，是否存在皮肤压红或水泡等情况［5］，同时注意检查各静脉通道是否固定良好，补液是否通常。送患者返回病房后，应和病房主管护士做好交接班工作，并观察患者生命体征稳定后再行离开［6］。
3.2术后回访术后注意继续探视患者，了解症状缓解情况。同时了解是否存在与术中护理相关的不适，总结经验，以减少类似情况发生。做好健康宣教，嘱患者按时复查。
参考文献
[1]孙宇婷.微血管减压术治疗面肌痉挛患者的围术期护理[J].天津护理，2014，22（6）：490-491.
[2]钟敏，汪巧萍.显微镜下三叉神经微血管减压术的手术配合[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1211-1213.
[3]李光群，孙克桂.三叉神经微血管减压手术护理立[J].体定向和功能性神经外科杂志，2013，26（2）：112-113.
[4]许舍，崔学英.原发性三叉神经痛微血管减压术的手术配合[J].中国社区医师，2015，31（4）：125-127.
[5]陈云超，唐晓娟．手术中压疮高危因素分析及防护进展［J］．护士进修杂志，2010，25（15）：1358－1359．
[6]吴穗燕，林伟娟，王胜文，刘慧.三叉神经微血管减压术43例围手术期护理[J].吴穗广东医学，2012，33（14）：2195-2196.
论文作者:王馨
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
标签：微血管论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 器械论文; 神经论文; 病房论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;