巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800
摘要：目的：本研究旨在通过对住院肾外伤病人在的诊断过程进行分析，探讨ＣＴ诊断对肾外伤患者的临床价值。方法：选取我院2015年5月至2016年1月间住院的40例肾外伤患者的诊断资料进行回顾性分析，其中男性22例，女性18例，随机平均分为实验与对照两组，对照组给予常规诊断，实验组给予ＣＴ诊断。观察比较两组患者的诊断效果。结果：实验组患者经过CT平扫与CT增强诊断后，肾外伤定位定性均准确，确诊率达到100%，对照组确诊率为90%。结论：CT检查完全、迅速、准确显示腹部解剖，肾外伤程度及腹部合并伤，为临床诊治提供可靠信息，诊断效果优于IVP及VS，相对于其他诊断方法具有操作简单、诊断效果好的优势，同时其增强扫描则能够为肾外伤诊疗提供更多的信息，建议临床疾病诊断继续推广使用。
关键词：CT诊断；肾外伤；临床价值
肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月至2016年1月间住院的40例肾外伤患者的诊断资料进行回顾性分析，其中男性22例，女性18例，患者年龄15-55岁，平均年龄35岁。所有患者都确诊为肾损伤。其中利器刺伤8例，摔伤7例，踢伤15例，车祸10例。所有患者都感到腰部疼痛，进行尿常规检查发现，有23例肉眼血尿，占57.5%, 17例镜下血尿，占42.5%。所有患者都是在受伤后的12小时内进行诊断。所有患者均通过伦理委员会批准，并签署知情同意书。
1.2方法
随机平均分为实验与对照两组，各20例。对照组给予常规诊断，实验组给予ＣＴ诊断，使用矩阵520 x 520,130kV,160mA,6mm层距，6mm层厚，扫描速度1.5S/层的CT扫描机进行扫描，患者采取仰卧的姿势，从胸12椎体扫描到腰5--6椎体的位置。平扫10例，平扫加增强扫描10例，对比剂是非离子型注射到上肢静脉，皮质期是注射后15-25s;实质期是注射后65-90s,肾盂期是注射后2-4min，最佳延时为6min以上，观察病变位置的显影情况进行适当的延时扫描。20例肾外伤病人CT将其分为三型，轻型:肾挫伤、肾内血肿；中型:肾撕裂伤；重型:肾完全性断裂或粉碎。观察比较两组患者的诊断效果，比较两组的确诊率。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05 ，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
实验组患者经过CT平扫与CT增强诊断后，肾外伤定位定性均准确，20例患者，有20例确诊为肾外伤，确诊率达到100%，对照组20例患者，有18例确诊为肾外伤，确诊率为90%。CT检查完全、迅速、准确显示腹部解剖，肾外伤程度及腹部合并伤，为临床诊治提供可靠信息，诊断效果优于IVP及VS，相对于其他诊断方法具有操作简单、诊断效果好的优势，同时其增强扫描则能够为肾外伤诊疗提供更多的信息。
3.讨论
3.1肾外伤ＣＴ临床表现
CI'检查迅速、无创，既能显示损伤程度和范围，又能及时发现合并伤，为临床医师直观地提供客观依据。各种程度肾损伤出血可为实质内也可为肾周围间隙。后者可分布于肾包膜下，肾周围间隙和肾旁前后间隙。各种血肿的形成与否与损伤程度分级有关。肾包膜下血肿CT表现主要为肾实质的表层呈现出新月形密度影或者半月形密度显影，随着扫描时间的不断延长，血肿密度呈现出下降趋势。通过CT增强扫描后发现，与肾实质处造影密度相比，肾包膜下血肿处造影密度相对较低。肾周血肿CT表现主要为肾周存在很多血性积液，同时由于受到吉氏筋膜的阻挡，积液留置在肾脏前、后间隙或者肾周间隙。肾内血肿与肾挫伤CT表现主要为肾实质局部存在高密度显影。肾撕裂CT表现主要为肾实质处呈现出线形低密度显影，且并发有尿外渗和肾周血肿等症状。肾断裂CT表现主要为造影剂外溢，难以对患者肾外伤情况进行诊断。粉碎肾、肾断裂CT表现主要为存在若干碎块，且并发有肾梗塞、肾周血肿及尿外渗等症状。如果是肾脏动脉主干严重受损闭塞，其CT表现主要为肾实质无任何增强现象，肾盂期未出现造影渗透现象，仅肾皮质存在薄薄的增强环，如果肾脏动脉分支受损梗塞，其CT表现主要为呈楔形显影，未存在增强区域，且尖端偏向于肾门。
3.2 CT诊断肾外伤的优点
术前正确诊断肾外伤程度及合并伤对临床处理十分重要。临床上依据临床症状，血尿及腹穿等结果，常不可靠。CT平扫对出血特别敏感，显示挫伤、肾周、肾内血肿清晰，甚至优于增强CT。 新鲜血肿的密度与肾实质相等或稍高，随时间的推移，外伤患者急促的呼吸运动和肠蠕动的影响，加上血块溶解，血红蛋白减少和血肿中水含量的增加，血肿密度逐渐降低，表现为等密度而不易识别，这时行CT增强扫描相对于明显强化的肾实质呈低密度影。合并肾周血肿且多局限在包膜下，此型病人无合并伤，保守治疗效果满意；重型外伤CT能显示肾分离说尿外渗，肾周血肿大，范围大，造成肾明显移位，特别是肾旁间隙内亦见大量积血，应立即手术；中型肾外伤CT显示肾部分中断但外形基本完整，肾周血肿多在筋膜囊内。临床上处理可以手术、可以观察保守治疗。腹腔穿刺为阴性不能排除内脏的损伤，必须结合CT和B超检查结果，B超在腹部外伤的检查中具有重要的价值，但是因超声本身的一些局限及患者自身状况的限制，使其在对肾外伤的诊断及部分病例的复查时效果欠佳。如在小的肾挫伤中，病灶在超声下表现为很小的低回声区难以显示而漏诊。另外，肾盂内积血在超声下表现为肾盂扩张积水而无法断定是尿液或血液，CT上则表现为高密度可予诊断。一般而言，CT在肾脏损伤诊断中的价值优于超声， 利用CT增强扫描可了解肾功能状况及是否合并肾集合系统的损伤而致尿液外渗，超声则对此却无明显价值。CT不仅能直接显示血肿的存在及范围，而且可对肾损伤进行分型，并查明有无合并腹腔其它脏器的损伤及腹腔积血，且能估计损伤的程度。CT平扫后增强扫描对肾脏损伤的诊断有肯定价值，能同时发现合并伤，有利于临床诊治，为临床治疗提供准确客观的依据。
综上所述，C:T扫而诊断能迅速、准确发现并区分肾损伤与合并腹部脏器损伤，掌握肾外伤与四周脏器间的联系，明确肾外伤严重程度与血肿范围，诊断的敏感度和准确度达100写，并且C:T坚持是非侵入性检查，小受腹部外伤后伤口绷带和留置导管的影响，也小受腹腔脂肪和胃肠道气体的干扰，检查速度较快。因此在肾外伤临床诊断与治疗中具有显著的应用价值。
参考文献：
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[2]熊才勇.肾外伤CT诊断与临床价值分析[J]. 大家健康(学术版) ,2015,03,25.
[3]骆全湘. CT诊断肾外伤临床价值分析[J]. 中国卫生产业,2014,07，15.
论文作者:赵天宏
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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