解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院
福建漳州 363000
【摘要】 目的 观察前侧微创入路（MIPO）锁定加压钢板（LCP）内固定治疗肱骨中下段骨折的围手术期护理。方法 采用术前护理、术后护理、心理护理、饮食指导、功能锻炼等方法。结果 14例均获得随访10~21个月，平均14个月。结论 前侧入路MIPO技LCP内固定治疗肱骨中下段骨折可促进患者肢体功能恢复，具有良好的临床疗效。
【关键词】 肱骨中下段骨折；前侧入路；微创钢板固定技术；锁定加压钢板；
肱骨干骨折是常见的上肢骨折之一，虽然大多数的肱骨干骨折可以采用非手术治疗，但手术治疗可以更有效地复位、固定并早期进行功能锻炼，避免关节 僵硬等并发症的发生。本院自2012-01—2014-10采用前侧微创入路（MIPO）锁定加压钢板（LCP）内固 定治疗闭合性肱骨中下段骨折14例，未出现医源性桡神经损伤等并发症，取得良好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料排除标准：病理性骨折，开放性骨折，合并神经损伤患者。本组14例，男9例，女5例；年龄19~50岁，平均35岁。均为闭合性骨折，肱骨 中段骨折8例，肱骨下1/3骨折6例。致伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤2例，重物压伤2例。合并伤：骨盆骨折1例，肺挫伤2例，轻度脑挫伤2例。 骨折按AO/OTA分型：A型5例，B型5例，C型4例。伤后均予以石膏固定，抬高患肢，消肿、止痛处理。手术时间在伤后3~7d。
1.2 手术方法 采用臂丛或全身麻醉，取仰卧位，上臂外展90°，前臂旋后，肘关节屈曲70°。首先于上臂近端前侧肱二头肌与三角肌之间作一长约4cm纵形 切口，分离软组织至肱骨骨膜；远端于前侧肘横纹近端、肱二头肌肌腹外侧缘作一长约3cm 切口，将肱二头肌肌腱向内侧牵拉，钝性劈开肱肌，期间注意保护肌皮神经；再沿肱骨表面骨膜由肱骨近端向远端制备 骨-肌肉间隧道［2］。取合适的 LCP（胫骨锁定直板或肱 骨远端外侧锁定板），沿隧道从近端插入置于肱骨前侧，先于钢板近端置入1枚克氏针固定钢板，助手牵 引复位后，于钢板远端置入另1枚克氏针临时固定，再于钢板远、近端分别钻孔固定2枚普通拉力螺钉，使钢板与肱骨更贴伏。术中透视见复位满意后，于远、近端分别固定2枚锁定螺钉，然后可将普通拉力螺钉改成锁定螺钉或保留。活动肩肘关节，见无异常活动后冲洗切口，放置引流管，逐层缝合。
1.3结果 本组手术时间65~115min，平均89min。术后切口均一期愈合，无医源性桡神经损伤。14例均获得随访10~21个月，平均14个月。随访期间未发现内固定松动、骨折不愈合等并发症。1例出现肌皮神经支配区域皮肤感觉减退，术后3个月自行恢复。骨折愈合时间10~15周，平均13周。末次随访时肩关节功能Neer评分：优12 例，良2例；肘关节功能Mayo评分：优13例，良1例。
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二、护理
2.1心理上及时沟通给予安慰，在饮食上合理安排，加强营养。
2.2 体位的护理：骨折固定后，肘关节屈曲90°，用前臂吊带将前臂置于中立位，患肢悬吊于胸前，卧床时在上臂下面垫前臂垫，使患肢与躯干保持平行，翻身或坐起时要扶托保护，以免患肢用力不当而影响固定。
2.3切口护理： 观察切口敷料是否出现渗血，同时观察患肢末梢 血运情况，渗血较多需及时告知医生。术后2d换药，对切口处皮肤进行观察。护士要加强巡视，查看切口是否有肿胀及皮下积液，一旦出现不适要及时处理；密切观察患肢远端动脉搏动情况及组织血运变化，预防肱动脉血栓形成；观察远端肢体感觉变化，排除神经损伤；患肢肘关节行石膏托功能位固定，前臂高于心脏平面，加速静脉回流，减轻肢体肿胀程度；密切观察患肢肤色、皮温、动 脉搏动情况，警惕骨筋膜室综合征发生。
2.4 功能锻炼：术后第2天做耸肩运动,适度 活动肘腕关节,术后第 3 天开始行肩关节被动外展、后伸及 前屈训练,术后 l周开始肩关节主动外展、后伸及前屈训练, 术后2周进行肩关节正常范围内的活动,术后3周做患肢上举锻炼,开始在健侧协助下被动上举锻炼,逐渐过渡到主动上举。并在出院后加以指导，术后3-6个月基本上恢复患肢的正常活动。
三、讨论
肱骨干骨折的手术入路主要有后侧入路、前外侧入路、前侧入路。Apivatthakakul等［3］报道采用肱骨前侧入路MIPO技术固定肱骨干骨折，骨折愈合良好，且肩肘关节功能满意。有文献报道采用前侧入路患者术后的肩、肘关节功能评分优于采用前外侧入路的患者。与传统切开复位钢板内固定相比，前侧入路MIPO技术治疗肱骨干骨折最大优点在于无需显露桡神经，而且不会造成医源性桡神经麻痹，避免显露骨折端，充分保证骨折断端的血运，提高骨折愈合率。
前侧入路MIPO技术结合LCP内固定弥补了传统内固定器械的不足，具有内在的成角稳定性，骨折复位后成角畸形的发生较低，符合骨折治疗的BO理念，更加注重对骨折断端血运的保护。LCP的抗旋转稳定性强，不需要完全贴伏骨面，锁定螺钉降低了钢 板对骨的直接压力，保护了骨膜血供，有利于骨折愈合［4］。
综上所述，采用前侧微创入路锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折疗效可靠，结合综合护理干预措施可以缩短骨折愈合时间，提高肩关节功能，减少
手术并发症的发生。
参考文献：
[1]安智全，曾炳芳，王烨明，等. 用 MIPO 技术治疗肱骨干中下段骨折的解剖及初步临床报告[J]. 中华手外科杂志，2006，22(6)：336-338
[2] Apivatthakakul T，Arpornchayanon O，Bavornratanavech S. Minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO) of the humeral shaft fracture.Is it possible? A cadaveric study and preliminary report [J]. Injury，2005，36(4)：530-538.
[3] Jiang R，Luo CF，Zeng BF， et al . Minimally invasive plating for complex humeral shaft fractures[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2007，127(7)：531-535.
论文作者:郭雯
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
标签：肱骨论文; 钢板论文; 术后论文; 肘关节论文; 切口论文; 肩关节论文; 功能论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;