河北省沧州市吴桥县中西医结合医院骨科 061800
【摘 要】目的：对比分析髓内钉与钢板固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法：选取在我院进行收治的80例股骨干骨折的患者，按照随机数字表法将所有患者平均分为研究组和对照组，观察组患者40例，对照组患者40例。观察组患者采用髓内钉固定治疗，对照组患者采用钢板固定治疗。对所有的患者进行术后随访6个月，对俩组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院的时间进行对较分析，同时观察治疗后股骨干骨折的恢复情况。结果：对比分析发现，观察组患者手术时间较对照组短，观察组的术中出血量比对照组小，观察组的术后引流量低于对照组，观察组患者的住院时间短于对照组，两组患者的相比较具有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者骨折愈合时间为（3.30±0.42）月，骨折愈合优、良、可及差的为25例、12例、2例以及1例；对照组患者骨折愈合时间为（3.97±0.44）月，骨折愈合优、良、可及差的为20例、12例、5例以及3例，两组患者的相比较具有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生情况为；观察组患者11.36%，对照组的27.91%，观察组明显低于对照组，两组患者的相比较具有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：髓内固定在治疗股骨干骨折时，具有局部软组织损伤小、创伤轻、固定牢靠、骨折愈合质量高和术后并发症少等优势。
【关键词】髓内钉；钢板固定；股骨干骨折
【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-088-01
对于股骨干骨折的患者来说，骨折部位较深，所以周围肌肉产生的收缩力会导致骨折部位不够稳定，针对此种病情一般采取切开复位内固定进行治疗[1]。内固定术常用的材料有钢板和髓内钉两大类，但所应用的普通钢板和髓内钉因其自身设计上的缺陷并发症较多[1-2]。近年来髓内钉、锁定加压钢板在股骨干骨折的应用日益广泛，取得了较好的临床疗效[3-4]。本研究回顾性分析我科收治的80例成人股骨干骨折患者的临床资料，对髓内固定治疗与钢板固定的疗效差异性现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取在我院治疗的股骨干骨折患者80例，按照随机数字表法将所有患者平均分为研究组和对照组，观察组患者40例，对照组患者40例。观察组男性患者30例、女行患者10例；年龄24-53岁，平均（42.8±7.79）岁；导致骨折的原因包括车祸伤、坠落伤、跌倒伤和大力打击伤；由OA分型可分为A型、B型和C型。对照组男性患者28例、女性患者12例；年龄26-54岁，平均（42.33±7.63）岁；导致骨折的原因车祸伤、坠落伤、跌倒伤和大力打击伤；同样由OA分型可分为A型、B型和C型。对比分析两组患者的一般资料发现两组患者在性别、年龄、骨折原因及骨折分型等方面比较分析，不具有显著性差异，不具有统计学意义（P > 0.05）。
1.2纳入标准
入选患者均符合以下标准：所有的患者均是新鲜单侧股骨干骨折；患者的身体状况良好可耐受手术方式的治疗；患者无心脑肺肝以及肾重要器官的功能障碍；患者意识清晰智力正常能与别人进行有效沟通；
1.3排除标准
入选患者的排除标准：粉碎性骨折；多段骨折；病理性骨折；多脏器损伤者。
1.4方法
观察组采用交锁髓内固定治疗[4]，患者置于骨科牵引床采取仰卧位气管插管静息麻醉。手术方法是在大转子向近端做约6cm左右切口切开深筋膜梨状窝暴露并安放导针确定导针位于髓腔的中央。同时借助导针进入髓部直到髓腔直径大 约0.5-2mm处。再次经过透视确定位置见骨折端对位线良好，在需要固定的位置插入髓内钉，在瞄准器的帮助下将远端的骨折对接好同时用生理盐水进行冲洗，在设置负压引流管后将切口进行逐层缝合。对照组采用钢板内固定治疗[5]，患者采取适当的麻醉取仰卧位，在骨折中心外侧15cm左右处进行切口并逐层清除骨折处的软组织暴露骨折端。在骨折处的外侧放置钢板并同时使用固定器固定后以螺钉固定。同观察组一样对伤口进行缝合。患者术后24h内应用抗生素2次并在术后的第1d复查股骨正侧位片，术后的第3d逐步进行祥光功能的锻炼，手术后的第14d拆线出院。
1.5疗效判定标准
疗效评定方法，优：膝盖无明显疼痛及成角可以完全伸直膝关节可以完全的伸直，屈曲可达到120°；良：膝盖有轻微的疼痛及成角关节可以完全伸直，屈曲90°；可：膝关节有轻度的疼痛关节离伸直差10°，屈曲>60°，成角>100；差：膝关节有明显痛疼偏离伸直差10°，屈曲<60°，成角>10°。
1.6统计学处理
采用SPSS19.0统计软件。计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对比分析发现，观察组患者手术时间较对照组短，观察组的术中出血量比对照组小，观察组的术后引流量低于对照组，观察组患者的住院时间短于对照组，两组患者的相比较具有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组患者骨折愈合时间为（3.30±0.42）月，骨折愈合优、良、可及差的为25例、12例、2例以及1例；对照组患者骨折愈合时间为（3.97±0.44）月，骨折愈合优、良、可及差的为20例、12例、5例以及3例，两组患者的相比较具有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生情况为；观察组患者11.36%，对照组的27.91%，观察组明显低于对照组，两组患者的相比较具有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者手术一般情况比较
3讨论
随着医疗技术的不断进步，股骨干骨折相关的治疗方式方法也在不断的更新与发展中，在医疗的实践过程中根据患者的股骨干的骨折情况、身体素质、患者的年龄选择适合的医治方法。对于轻度骨折的患者采取骨牵引治疗的方法而非手术的治疗方式，虽然不需要进行手术治疗但是仍然需要长时间的住院治疗后也更容易发生并发症等。现在临床锁推崇的治疗方法常用的包括有钢板螺丝钉固定、加压钢板固定、髓内钉固定、锁式髓内钉固定、股骨髓内扩张自锁钉固定等[6]。本文所讨论的两种治疗方法，钢板内固定适用于所有骨折类型尤其适合粉碎性骨折，可使得患肢维持稳定的固定有效的避免骨折发生畸形愈合，但此种方法还具有但手术创伤大、对软组织损伤严重、对骨膜血运损伤严重、骨愈合难的缺点。髓内固定则具有诸多有点，髓内钉的结构与髓腔相适应起到良好的固定作用，对软组织合关节功能不回产生影响并且术后不需要外固定。进行切开和进钉部位一般远离骨折部位，骨膜运血与骨折部位的软组织的破坏降低，从而有利于骨折的愈合。综上所述，交锁髓内钉固定具有术中出血量、术后引流量、手术所需时间、骨折愈合良好等优与钢板固定，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 翁鉴，曾晖，熊寡.成人股骨干骨折治疗进展[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：92-95.
[2] 陈宽明.交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床效果分析[J].基层医学论坛，2013；17（25）：3301-3302.
[3] 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社，1997.60-62.
[4] 曹清，马宝通.锁定加压钢板的临床应用.中国矫形外科杂志，2008 16（12）：930-931.
[5] 颜以柞，韩斌.髓内钉与钢板内固定治疗股骨干骨折疗效分析[J].中国现代医生，2011，49（1）：126-127.
[6] 贺永锋.不同固定方式治疗股骨干骨折骨不连98例疗效分析[J].实用医技杂志，2014，21（1）：85-86.
论文作者:张洪贞
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
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