铁力市人民医院 152500
摘要：目的 研究分析直肠癌术后肠造瘘口的护理体会。方法 此次研究的对象是选择我院2014年6月——2016年6月直肠癌术后结肠造瘘患者36例，将其临床资料进行回顾性分析，并实施全方位的精细护理。结果 本组36例无手术死亡患者，术后无出血、感染、造口狭窄、粪嵌塞、肠脱出等不良情况发生。结论术后周密而细致的护理及健康指导是确保患者早日恢复正常生活、工作，提高生活质量的关健。
关键词：直肠癌；术后；肠造瘘口；护理
Objective to study and analyze the nursing experience of intestinal stoma after rectal cancer operation. Methods the object of this study is to select 36 cases of colon colostomy in our hospital from June 2014 to June 2016. Results 36 cases of patients with no operative mortality，postoperative bleeding，infection，stoma stricture，fecal impaction and intestinal prolapse and other adverse circumstances. Conclusion careful and careful nursing and health guidance after operation is to ensure the patient's early recovery of normal life，work，and improve the quality of life of Guan Jian.
[Key words] rectal cancer；postoperative；enterostomy；nursing
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。本文笔者对2014年6月——2016年6月收治的直肠癌术后结肠造瘘患者36例，实施了精细护理，效果显著，将报告如下。
1临床资料
2014年6月——2016年6月，本组全部36例，其中男24例，女12例；年龄36-69岁，平均年龄58.5±3.4岁，均施行腹壁结肠单腔造口。
2护理措施
2.1心理护理造瘘口对患者造成比较严重的心理创伤。对患者施行肠造瘘口虽然能治疗患者，但是很多患者常常难以接受，经常出现悲观失望的情绪，并且很容易有焦虑不安的情况出现，有的患者甚至会出现厌恶自己，从而会产生严重的自卑感。因此护理人员要帮助患者克服上述的一些列的心理障碍，护理人员要对患者的心理状况有深入的了解，并及时地对患者给予心理支持，要常常和患者聊天，经常安慰和鼓励患者，促进患者康复，指导患者进行肠造瘘口的护理方法，并且教会患者自己进行护理。
2.2造口方面护理为了防止切口被污染，患者要取左侧卧位，需要采用塑料薄膜将患者腹部的切口和造口这两者隔开，避免切口受到感染。要对造口周围皮肤进行彻底的消毒，另外还需要在造口周围皮肤上涂以复方氧化锌软膏进行保护，造口开放或者是在换成每次排便后，都需要用凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外敷厚敷料。造口与皮肤愈合后，改用人工肛门袋。术后早期选择一件式或者是两件式无碳片的白色透明开口造口袋，选择造口袋时要根据患者肠造口的类型、造口的大小、造口的位置等进行选择，以便于观察患者的造口的血运、肠蠕动功能的恢复以及排泄物的情况。对患者及其家属进行指导，并且示范正确处理造瘘口，另外，应该向患者及其家属解释造口的部位、功能和护理知识。知识宣教可以通过橱窗、黑板报、发放宣传资料、图片、模型、实物等方式进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采取现身说教的方式安排手术成功患者与患者进行交谈，保持患者的造瘘口及其周围皮肤无红肿及皮肤糜烂等不良情况出现。
2.3指导患者使用人工肛门袋首先是要指导患者选择正确的人工肛门袋以及将肛门袋放置到正确的位置上。在选择肛门袋时，要根据患者的具体情况，然后选择符合造瘘口大小的肛门袋。在放置肛门袋前首先要对造瘘口及其周边的皮肤进行清洁，等到造瘘口干燥之后再去掉人工肛门袋底盘处的粘纸，将人工肛门袋对着造瘘口贴紧在周围皮肤上，另外，袋口的凹槽要与底盘紧紧的扣住，袋囊应该朝着下面，尾端进行反折，然后再采用外夹进行关闭。同时，在必要的时候，要对人工肛门袋进行固定，固定的时候使用弹性的腰带。其次是对人工肛门袋进行清洁。当人工肛门袋的排泄物达到袋子容量的1/3的时候就要更换人工肛门袋。最后就是要是进行人工肛门袋的替换。对于非一次的人工肛门袋，首先将肛门袋取下来之后，然后将肛门袋的尾端外夹打开，随即将排泄物从人工肛门袋倒出来，倒出之后采用中性的洗涤剂洗涤人工肛门袋，洗涤之后用清水将其再次清洗干净，另外还可以将人工肛门袋放置到1：1000氯已定溶液浸泡，浸泡的时候大约为30min，然后将其擦干、晾干，等下次再继续使用。
2.4肠道训练开放造口后，应该养成一种造口定时进行排便的习惯，每天由造口处，定时地注入生理盐水大约80-100ml或者是注入凉开水大约300-400ml。养成良好的造口定时的进行排便的习惯有助于患者清洁洗肠，有助于减少患者粪便继续排出，有助于患者参加工作和进行社会活动，使得患者感觉自在舒服，另外，还要对患者进行饮食调节，使得患者的大便成形，避免患者出现腹泻的情况。
2.5饮食护理要注意维持患者机体营养均衡，多喝水，多吃水果和蔬菜，避免尽量少吃辛辣的，刺激的食物，对于洋葱、鸡蛋、韭菜、芹菜、豆类、蒜、啤酒、汽水、红薯等也要尽量少吃或者不吃，因为这样食物容易产气，另外还要减少对于油腻食物的摄入量，容易导致腹泻的食物也要减少摄入，比如：啤酒、没有熟的水果及其蔬菜，菠菜以及绿豆等。
2.6防止术后并发症
2.6.1造口感染在造口开放之前，用凡士林或者是生理盐水纱布对患者造口周围的皮肤实施保护；在造口开放之后，及时地将分泌物及渗液进行清洁，将敷料及时更换，保护造口周围的皮肤，防止感染。另外还要观察造瘘口肠黏膜的色泽，肠段是否有无回缩、出血或者是坏死的情况出现。
2.6.2粪嵌塞其中粪嵌塞是最为常见的并发症之一。为了避免患者出现粪嵌塞的情况，术后对患者的排便情况进行严密的观察，如果患者进食后3-4d的时间还未排便，那么要对患者的饮食结构进行调节，鼓励患者多喝水，多下床活动，多增加膳食纤维，并且要对患者采取腹部按摩等措施，来促进肠蠕动。在必要的时候，还要适当地对患者进行灌洗或者是注入油剂，或者是口服石蜡油或者是麻仁滋脾丸等，促使患者的粪便滑润稀软，帮助患者排便。
2.6.3肠造口狭窄为了避免患者出现造口狭窄的情况，在造口开放后即造口开始扩张时戴手套，将石蜡油涂在食指和中指上，然后缓慢插入患者造口至2-3指指关节的地方，至造口内停留3-5min左右，开始时1次/d，持续进行7-10d后，然后隔天一天进行一次，另外，动作轻柔，手指插入造口不能太深，在手指通过腹壁肌层至腹膜层的地方为最佳位置。
2.6.4肠脱出在全部的并发症中，肠脱出的发病率一般占到25%-50%左右。在患者手术后，为了防止患者出现腹部胀气的情况出现，要换患者的胃肠进行仔细的观察，并且要保证患者胃肠减压的通畅，另外还要让患者尽量避免咳嗽，要将腹带扎紧，防止出现脱出的情况。
2.7健康教育指导①护理人员要告诉患者多穿宽松的衣服，不要穿紧身裤，并且衣服的料子要柔软，穿着舒适，尽量避免由于造瘘口发生摩擦而导致血液循环出现障碍的情况。②运动方面：可以适当参加一些不剧烈的活动。③通过排便训练，使得患者养成定时排便的习惯，从而形成条件反射。如果患者出现大便变细或排便困难的情况，则要告诉患者要立刻到医院就诊。
3结果
本组全部直肠癌术后结肠造瘘患者为36例，无手术死亡患者，平均住院时间15d，术后全部患者均无出血、感染、造口狭窄、粪嵌塞、肠脱出等不良情况发生，患者术后6个月排便规律患者为20例，占55.56%，排便时无不适患者27例，占75%。
4体会
结肠造口已经成为治疗低位直肠癌的重要的治疗手段，但是由于结肠造口的存在及造口手术会对患者的躯体功能、生理以及精神状态造成一定程度的影响，从而降低了患者的生活质量。术后对患者实施精细的护理，有助于改善患者的心理状况，提高患者的生活自理能力，有助于提高患者的社会适应能力。
参考文献：
[1]顾永芳.结肠造口并发症原因分析与护理要点[J].中国实用医药，2009，4（32）：190-192.
[2]钟华，庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：32-33.
论文作者:李群
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
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