宁艳
（广西钦州市灵山县第二人民医院 广西灵山 535400）
【中图分类号】R473.74
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2018）11-0230-02
精神分裂症是一种思维、知觉、情感、行为等多方面障碍，并与周围环境不协调的精神病[1]。其临床表现除阳性和阴性症状、认知症状、行为症状外，情感症状也越来越受到重视。精神分裂症后抑郁是精神分裂症康复过程中常见的情感障碍，发生率约为30%～60%[2]，还可能会产生自残、自杀等恶性和行为，造成严重不良后果，严重威胁患者生命安全，影响患者正常生活和工作。做好精神分裂症后抑郁的治疗和护理，提高患者生活质量，是临床工作者长期不断探讨和思考的问题。我院自2012年起开展精神分裂症后抑郁的认知心理护理，取得较好的效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
所有患者来自2012年3月后在我院精神科住院的精神分裂症患者，纳入标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准；（2）病情基本稳定，阳性与阴性症状量表（PANSS）总分＜60分；（3）出现抑郁症状，汉密尔顿抑郁量表（HDMD-17）≥17分；（4）患者或法定监护人知情同意。年龄、性别、文化程度、婚姻情况等不限。排除： （1）严重的躯体疾病、物质依赖、双相障碍、抑郁症患者；（2）酒精或药物滥用患者；（3）人格障碍；（4）慢性精神衰退的精神分裂症患者。
将符合以上标准的患者70例采用随机数字法随机分为研究组与对照组，每组35人，研究组年龄（32.3±8.6）岁,男/女为14/21，病程（4.4±3.1）年；对照组年龄（35.1±9.7）岁，男/女为16/19，病程（4.9±3.6）年，两组一般临床情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
所有患者住院期间均接受抗精神病药物治疗，一般心理护理，研究组在此基础上进行认知心理护理。
认知心理护理方法：（1）与患者建立良好关系；（2）详细了解患者精神症状，心理状况；（3）向患者讲解精神病的有关知识，帮助患者恢复自知力，提高治疗依从性；（4）帮助找出患者非理性思维，调整认知和理想的思维方式；（5）安排患者参与文娱活动，社交活动，积极参与社会实践，增强生活信心。干预时间8周。
1.3 评估方法
采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估患者抑郁症状的严重程度，总分越高，抑郁症状越严重，使用HDMD减分率评估临床疗效，减分率≥25%为有效；用综合生活质量评定问卷(GQOLI-74)评估患者生活质量，有躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度，评分越高，生活质量越好。两组分别于干预前和干预后各评估一次。
1.4 统计学方法
所有数据录入计算机，使用SPSS18.0统计学软件包进行统计分析，两组间比较，计数资料χ2建议，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 干预前后HDMD评分比较
表1。研究组干预后HDMD总分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：a与治疗前比较P＜0.05；b与对照组比较P＜0.05。
2.3 有效率比较
干预8周后研究组有效21人，对照组有效6人，两组临床疗效比较，χ2=13.57，P＜0.05。
3.讨论
精神分裂症后抑郁是精神分裂症患者精神病康复期，出现持续2周以上抑郁症状群。临床上比较常见，可能是精神分裂症患者精神病性症状缓解后，内心世界又与客观现实世界发生关联，现实检验能力恢复，加上病耻感，对社会、家庭 、工作等方面的偏见变得敏感，因而出现抑郁症状。精神分裂症后抑郁发生率比较高，有的患者会出现自杀等严重后果，应引起高度重视。调查研究发现，精神分裂症后抑郁严重影响患者的生活质量，患者无论是躯体、心理、社会功能和物质生活条件的客观状态，还是主观的满意程度，均显著低于正常健康人[3]。
随着医疗模式的发展，现代医学已经发展为生物-心理-社会医学模式，现代精神分裂症的治疗目标不仅局限于控制症状，更重要的是提高其生活质量和幸福感，促进患者回归社会。心理干预是适应现代医学科学发展的一种新的治疗手段，已经成为促进精神分裂症患者康复的一项有效手段。本研究发现，认知心理护理能改善精神分裂症后抑郁患者抑郁症状和生活质量，今后需更大样本的研究。
【参考文献】
[1]李凌江.精神科护理学[M].第2版.北京.人民卫生出版社.2006.45-125.
[2]焦玉梅，王立伟.精神分裂症伴发抑郁症状及其临床特征[J].上海精神医学，2004，16(5):270-273.
[3]杨英.老年精神分裂症患者生活质量和自我管理相关性研究[J].四川精神卫生，2015，28(04):374-376.
论文作者:宁艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
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