( 1渭南市中心医院心血管内科714000 2.西安交通大学第一附属医院心血管内科710061 )
【摘 要】目的：对妊娠合并心脏疾病患者的分类及分娩方式进行了分析和讨论；方法：对选取的158例妊娠合并心脏疾病患者的临床资料进行回顾性研究，并将收集到的数据使用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用例数百分数表示，组间差异比较采用x2检验；结果：妊娠合并心脏疾病患者中发病率最高的类型是先天性心脏病（29.1%），各种类型之间差异无统计学意义(p>0.05)，心功能Ⅰ~Ⅱ级患者的剖宫产率与心功能Ⅲ~Ⅳ级患者比较,差异有统计学意义(p<0.05),入组患者中，总剖宫产人数为107例，总剖宫产率为67.7%；结论：妊娠合并心脏疾病的患者中以先天性心脏病最常见，对心脏功能为Ⅲ~Ⅳ级的患者，剖宫产是最好的分娩方式，对心脏功能为Ⅰ~Ⅱ级的患者，需根据胎儿情况及孕妇的一般状况选择适合的分娩方式对保证母婴安全具有非常重要的意义。
【关键词】妊娠合并心脏疾病；分类；分娩方式；
妊娠合并心脏疾病主要是由于心脏功能异常而引起的一种疾病，其临床表现主要是孕产妇在围产期的心脏功能减弱甚至衰竭，严重影响孕产妇的身体健康及人身安全。近年来，随着婚前体检的取消，全国范围内妊娠合并心脏疾病的发生率出现逐年上升的趋势，引起了社会的极大关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2005年3月至2015年3月期间在我院心脏内科接受治疗并在我院妇产科完成分娩的158例妊娠合并心脏疾病患者，对其临床资料进行统计分析。在158例入组患者中，年龄为20-37岁，平均年龄为26.85 5.7岁，分娩时孕周30-44周,平均孕周为37.82±3.24周,各组患者的年龄、身高、体重、文化程度及分娩时孕周均无统计学差异（p>0.05）。其中，初产妇116例，经产妇42例；家族中有心脏病病史的患者为28例；心功能检查Ⅰ~Ⅱ级的患者为80例，Ⅲ~Ⅳ级的患者为78例。
1.2 研究方法
对选取的128例患者的临床资料进行回顾性分析，并将收集到的数据经过整理后，使用SPSS13.0软件进行数据分析。计数资料用例数百分数表示，组间差异的比较采用x2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠合并心脏病的分类
通过对158例妊娠合并心脏疾病患者的心脏病的分类进行回顾性分析，在所有入组患者中，发病率最高的的心脏病类型是先天性心脏病，发病人数为46人，占所有患者的29.1%。其它心脏病类型从高到低依次为：围产期心肌病、风湿性心脏病和心律失常，各种类型心脏病之间的差异无统计学意义(p>0.05)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（见表1）
表1：妊娠合并心脏病的分类
先天性心脏病围产期心肌病风湿性心脏病心律失常
人数 46 39 38 35
患病率（%）29.124.724.122.1
注：x2=2.19，p=0.533.
2.2 妊娠合并心脏疾病患者分娩方式分析
通过对158例妊娠合并心脏病患者的分娩方式进行回顾性分析，其中：心功能Ⅰ~Ⅱ级的80例患者中，选择行剖宫产分娩的患者为43例，剖宫产率为53.7%；心功能Ⅲ~Ⅳ级的78例患者中，行剖宫产分娩的患者为64例，剖宫产率为82.1%；心功能Ⅰ~Ⅱ级患者的剖宫产率与心功能Ⅲ~Ⅳ级患者比较,差异有统计学意义(x2=14.47，p<0.05)。在158例患者中，总剖宫产人数为107例，总剖宫产率为67.7%。（见表2）
表2妊娠合并心脏病患者分娩方式分析
阴式分娩 剖宫产例数剖宫产率（%）
心功能Ⅰ~Ⅱ37 43 80 53.7
心功能Ⅲ~Ⅳ14 64 78 82.1
合计5110715867.7
注：x2=14.47，p=0.000.
3 讨论
妊娠合并心脏病是我国孕产妇死亡的重要原因之一[1]。妊娠合并心脏病的早期诊断是相当重要的，如果没有早期正确的诊断并及时的治疗，极有可能引发流产、早产及胎儿发育畸形等严重并发症，甚至危及孕妇及胎儿的生命安全，而妊娠合并心脏病的类型也比较多。
妊娠合并心脏疾病对母婴的危害都非常大，而对妊娠合并心脏疾病的早期筛查，根据所患心脏病的类型选择正确的方法进行分娩，对于保证母婴安全是非常重要的，张锦英[5]研究显示心功能Ⅰ~Ⅱ级患者不伴有产科并发症的患者可阴道试产，但由于分娩期是心脏负荷最重的时期，尤其是第2和第3产程，子宫强烈收缩，外周循环阻力和回心血量明显增加，以及产妇用力屏气，均使心力衰竭的发生率明显增加，因此，对于心功能Ⅰ~Ⅱ级患者可适当放宽剖宫产的手术指证。对于心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，没合并任何产科并发症，结合患者意愿可试产，但产程中，需严密监测患者心功能变化，若患者既往有心衰病史，肺动脉高压及紫绀型心脏病患者，或者有产科并发症的患者，应尽早选择剖宫产的分娩方式，以尽快减轻心脏负荷，改善心脏功能。本研究剖宫产均取得了良好的治疗效果，由此可见剖宫产术对于患有妊娠合并心脏病的孕产妇是安全可行的，而阴式分娩会明显增加该类患者的危险系数。
本研究通过对158例妊娠合并心脏疾病的孕产妇的临床资料进行回顾性分析后可以看出，在所有患者中，发病率最高的心脏病类型是先天性心脏病，在分娩方式选择方面，总剖宫产人数为107例，总剖宫产率为67.7%。对于心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，剖宫产是最好的分娩方式，心功能Ⅰ~Ⅱ级患者不伴有产科并发症的患者可阴道试产，必要时积极行剖宫产结束产程，减轻心脏负荷，改善心脏功能。
【参考文献】
[1]李燕娜,杨冬.妊娠合并心脏病患者孕产期管理[J].实用妇产科杂志,2015,31:401-403.
[2]Demakis JG,Rahimtoola SH,Sutton GC,et al.Natural course of peripartum cardiomyopathy[J]. Circulation.1971,44:1053-1061.
[3]赵敏琦.围产期心肌病的诊断与治疗新进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,05:386-389.
[4]陆丽,陈洁,朱启英.妊娠合并心脏病不同心功能状态分娩方式的选择及其与母儿预后的关系[J].中国优生与遗传杂志,2013,
[5]张锦英.妊娠合并心脏疾患28例妊娠结局分析[J]. 中国医学创新,2009,31:32-33.
通讯作者： 薛小临，西安交通大学第一附属医院心血管内科。
论文作者:侯江红1, 薛小临2
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：患者论文; 心脏论文; 心脏病论文; 功能论文; 疾病论文; 方式论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年10月第20期供稿论文;