（广西百色市田东县人民医院重症医学科 广西 百色 531500）
【摘要】目的：探讨降低ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）感染发生率的有效干预对策。方法：选择2016年1月开始在我院接诊入住ICU并使用呼吸机>48h的184例患者进行目标性监测。随机分为对照组和观察组。每组各58例。对照组，采取常规治疗措施，不采取实地干预的方法进行治疗。观察组采取跟班督导的方式，在分析了VAP高发原因后，按照VAP的预防措施进行干预。结果：采用了一系列如跟班督导的干预措施后，观察组的VAP发生率(3.19%)明显低于对照组(12.12%),观察组和对照组的感染率相对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU呼吸机相关性肺炎是临床发生率较高的一种疾病，在治疗过程中，应当对医护人员进行严格的干预控制教育培训，严格执行药物的使用原则，加强设备和人员的管理，缩短呼吸机的应用实践，降低VAP的感染率。
【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；干预对策
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0111-02
目前呼吸机的使用非常广泛，呼吸机相关性肺炎(VAP)是指在气管插管或气管切开患者在使用呼吸机辅助通气治疗48h后发生的肺部感染的一种常见性疾病。据相关报道VAP的发生率在10%～70%左右，而病死率高达50%～70%左右[1]。临床上VAP的发生于气管插管后的细菌侵入定植、生物被膜生成及误吸增加有关；另外气管插管的过程中容易损伤黏膜，使病原菌入侵，并发细菌感染。而呼吸机本身就是一个病菌原，所以有相当高的感染发生率[2]。本研究根据我院2016年对ICU呼吸机相关性肺炎感染患者的进行分析，探讨降低ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）感染发生率的有效干预对策。具体报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月开始在我院接诊入住ICU并使用呼吸机>48h的184名患者进行目标性监测。分成观察组和对照组。其中1～6月接诊的ICU使用呼吸机>48h的患者90例，作为对照组。男65例，女25例，平均年龄45.5±16.5岁。呼吸机使用时间3.2±1.2d。7～12月接诊的使用呼吸机>48h的患者94例，作为观察组。男71例，女23例，平均年龄47.5±15.0岁。呼吸机使用时间3.0±1.7d。两组患者的一般资料不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
首先对所有入选患者进行每天的具体信息填表，包含年龄、性别、每日体温、肺部情况、痰量、护理措施、X线检查等信息及数据。对照组的患者采用常规治疗方案，观察组采用干预对策。主要措施是。
（1）严格执行《医务人员手卫生规范》和消毒灭菌。
（2）采用无菌操作定时抽吸气道分泌物，1d至少抽取声门下分泌物一次。
（3）床头设计高度为30°，头部有损伤的患者调制10°～20°。
（4）每4h对口腔进行消毒。
1.3 诊断标准
按照2016年卫生部《医院感染诊断标准》。
1.4统计学分析
除了使用全国医院感染监控及数据直报系统，每月上报ICU入住例数、呼吸机使用例数以及VAP感染例数等，电脑自动统计VAP感染率。还采用SPSS14.0进行数据统计学分析，计数资料采用t值检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者对比，采用了干预治疗后的观察组VAP发生率(3.19%)明显低于对照组(12.12%)，干预前和干预后的感染率相对比具有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
ICU指的是对病情极为危险和严重的患者进行抢救和监护的特殊区域。这里的患者病情危重，基础病多及疾病严重，空间狭窄，极易发生病菌感染，应用呼吸机治疗是一种极为常见的手段。但是呼吸机管道又是病菌原的主要来源[3]。VAP是ICU感染的最常见疾病之一，其发病机制有很多，除了病菌原的影响，常见的还有人工气道的建立破坏呼吸系统，还和患者的年龄、基础疾病、监护设施、医护人员的操作手法、洗手依从性、有创操作等因素紧密相关。VAP的发生是ICU机械通气患者常发生的并发症，也是致命的一大原因，所以尽可能的减少VAP的发生率有很大的临床意义[4]。有研究报告指出通过对ICU内VAP进行目标监测和采用有效的干预治疗，会明显的降低VAP的发生率，减轻患者的痛苦，和提高治疗率[5]。其中具体的措施是：
（1）加强医护人员的培训与监督。
（2）加强消毒灭菌工作的监测。
（3)加强医护人员的无菌观念。
（4）在早期就进行干预治疗。
（5）严格执行手卫生规范操作[6]。
手势病原菌传播的重要环节，每间ICU都配备了快速的手消毒剂，不仅如此还有温馨的提示语，随时提醒医护人员注意手卫生的规范，提高医护人员手卫生的依从性[7-8]。
本次研究中，干预后的患者严格执行了干预措施和目标性监测的治疗方案，治疗结果显示，实施干预后的VAP发生率要明显低于实施干预治疗前。实施干预治疗后，在94例患者中仅有3例患者发生了VAP，发生率是3.19%。而没有进行干预治疗的患者，在90例患者中就有11例发生VAP，发生率是12.12%。实施干预后VAP发生率有显著的降低效果。
综上所述，在ICU相关性肺炎的治疗过程中，应当对医护人员进行严格的预防控制教育培训，严格执行药物的使用原则，加强设备和人员的管理，缩短呼吸机的应用实践，降低VAP的感染率。
【参考文献】
[1]余威英徐小娟，魏凌云，胡芳.呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(01)：112-113+127.
[2]赵小萍，陈蓉美.ICU呼吸机相关性肺炎感染控制的干预对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(02)：369-371.
[3]肖美.ICU呼吸机相关性肺炎预防控制对策研究[J].临床医学，2013，33(07)：12-14.
[4]刘艳.集束化干预对控制ICU呼吸机相关性肺炎的效果探讨[J].中国临床护理，2013，5(03)：239-240.
[5]李晓红，杨俐，邹安娜，邓惠.重症监护室呼吸机相关性肺炎的目标监测与干预[J].中国感染控制杂志，2013，12(04)：271-273.
[6]江淑芳，周健，彭美玲，陈建芬，刘惕，戴玉芳.目标监测对预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(01)：125-126+138.
[7]王辉，韩芳，李茜.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(01)：110-111+121.
[8]陈仁辉，陶福正，陈英姿，王俊青，陈曦.呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(24)：6042-6044.
论文作者:陈汉桂
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：呼吸机论文; 患者论文; 发生率论文; 性肺炎论文; 感染率论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;