（湖南省临湘市中雅医院外科 湖南临湘 414300）
摘要：目的 研究分析对混合痔患者施予单纯吻合器痔上黏膜环切手术（PPH）及PPH联合外痔切除的价值及效果。方法 回顾性分析本院2015年2月-2017年3月收治的82例混合痔患者的资料，将其中接受PPH联合外痔切除的41例作为A组，另外接受单纯PPH的41例作为B组，观察比较其结果 。结果 A组患者的手术相关情况、并发症的发生率好于B组患者，P＜0.05。结论 PPH联合外痔切除在运用到对混合痔患者实施治疗后，患者的失血总量较小、疼痛感较弱，且康复较优，值得全方位推行与运用。
关键词：混合痔；运用；单纯PPH；外痔切除；效果
产生在肛门一致方位齿线的上部与下部，由于静脉曲张而产生团块，且内外联结，没有分界即混合痔。混合痔运用非手术方法实施治疗后的成效不够理想，现阶段，在临床中，一般借助手术实施治疗。主要有外剥内扎手术、PPH等，前者伤害过多、疼痛感过大，而单纯PPH相应的治疗成效不够理想，所以，大多借助PPH联合外痔切除开展治疗[1]。鉴于此，本研究为了分析对混合痔患者施予单纯PPH及PPH联合外痔切除的价值及效果，选出本院2015年2月-2017年3月收治的82例混合痔患者，现将具体情况总结如下：
1.基础资料、方法
1.1临床资料
回顾性分析本院2015年2月-2017年3月收治的82例混合痔患者的资料，将其中接受PPH联合外痔切除的41例作为A组，另外接受单纯PPH的41例作为B组。A组男性患者、女性患者占据29例、12例；患者的年龄＜80岁且＞25岁，年龄均值（52±13.36）岁。B组男性患者、女性患者占据30例、11例；患者的年龄＜80岁且＞28岁，年龄均值（54±13.37）岁。对比两组相关资料，其结果 显示无统计学的意义，P＞0.05，可深入对比、研究。
1.2方式
A组患者施予PPH联合外痔切除：在实施手术以前，对患者施予泻药，并开展灌肠等相关准备，在实施椎管内麻醉后，辅助患者处于截石位，并进行消毒。PPH吻合器（名称：派尔特，规格：34mm）是一次性肛肠吻合器。在借助石蜡油对手部实施涂擦后，全方位扩肛（能够容下3-4根手指），并监测痔团的尺寸、部位等。借助组织钳对肛缘3与9点位置的皮肤实施钳夹，两边进行牵拉，方便放进肛管扩张器，借助7号丝线对0与6点位置的肛缘皮肤实施闭合，以稳固扩张器。借助2-0型可吸收线在齿状线之上3cm位置的直肠粘膜进行环形闭合，作一个单荷包，在实施闭合期间，注重缝线应横穿粘膜下层，并在出针点进行进针，不可以遗留粘膜。全方位旋开吻合器，在肛管中放进吻合器，蘑菇头要大于荷包上部，全方位拉紧荷包线，并实施打结，稳固在中心杆，再借助勾线针自吻合器的侧孔中拉出吸收线，并借助血管钳实施钳夹与回拉。拧紧吻合器后部的螺母到安全刻度。对已婚女性患者而言，要监测阴道后壁平滑、完整与否，以明确阴道后壁没有被钳夹进吻合器。开启保险以击发吻合器，维持45s的击发时间，拧松螺母，逆时针对吻合器进行旋转，以退离肛管，监测切除的直肠粘膜平铺宽度整段都为2-3cm最优。放进缝扎器，实施1圈的旋转，监测吻合口产生渗血与粘膜撕裂与否，若产生了渗血，借助2-0型吸收线凭借“8”字形实施闭合与止血。拿出肛管扩张器，监测若具备回缩不够突出的混合痔团与外痔皮赘，借助梭行切口剥扎手术进行切除。环状混合痔相应的切除点通常＜3处，彼此间要留存皮桥，粘膜尽力留存，防范产生肛门狭窄，若肛管过紧，应切离部分外括约肌。在手术结束后，监测吻合口与痔切除位置的创面中产生活动性渗血与否，若没有，就借助凡士林纱布卷外包止血纱放进肛中。
B组患者施予单纯PPH：实施手术以前的各类准备、麻醉方法、所处体位与A组患者一致。在进行扩肛后，切开梭行切口，实施痔切除手术，依据痔团相关情况与肛门松紧情况对3-5处的痔团实施切除，切口之间尽力留存皮肤与粘膜。在手术结束后，在肛中放进凡士林纱布卷以进行压迫与止血。
1.3指标观察
估计对比A、B两组患者的手术相关情况、并发症的发生率。并发症有肛门水肿、渗血、肛门狭窄。手术相关情况有失血总量、创面愈合时间、住院时间。
1.4数据分析处理
此次研究中所用软件版本为SPSS19.9，对手术相关情况相关数据进行统计时，选（?x±s）代表，对并发症的发生率相关数据进行统计时，选（%）代表。对比、分析两组相关数据，结果 有差距，表明有统计学的意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1比照两组发生并发症的发生率
A组并发症的发生率为7.32%，B组为29.27%，两组比较有明显的差异，P＜0.05；详情如表1。
3.讨论
痔为普遍的肛肠病症，其患病率在全部肛肠病症中处在第一，大多产生在年纪＞20岁的成年人群中[2]。现阶段，在临床中，大多借助PPH对这一病症实施治疗。PPH相应的绝对适应症：主要是脱垂的内痔与混合痔。这一手术借助环形对齿线之上的直肠粘膜实施切除，让所有内痔与局部外痔得以还纳，操作便利，手术时间过短，且康复较优[3]。然而，PPH不能够对外痔直接实施切除，混合痔患者在接纳了这一手术后，依旧会留存过多外痔，要数次实施手术才能够痊愈。所以，应联合外痔切除，把其一次性进行根治。
本研究的结果 显示，PPH联合外痔切除治疗的A组，在治疗结束后手术相关情况、并发症的发生率，好于单纯PPH治疗的B组，P＜0.05。由此可见，PPH联合外痔切除对比单纯PPH来说，治疗的成效更优。这是由于联合手术相应的切口处于肛缘与直肠下部，且切口间没有联结，创面面积过小；此外，手术在齿线之上实施操作，这一位置粘膜没有痛觉神经分散，不单方便手术实施，还只需切除过少的肛缘组织，没有伤害到肛垫与齿线[4]。所以，联合手术的失血总量更少，疼痛感更弱，患者在手术结束后，康复迅速。
总之，PPH联合外痔切除在运用到对混合痔患者实施治疗后，患者的失血总量较小、疼痛感较弱，且康复较优，值得全方位推行与运用。
参考文献
[1]万林.吻合器痔上黏膜环切钉合术与超声引导下痔动脉结扎术治疗Ⅲ度混合痔术后肛管直肠压力的比较研究[J].中国社区医师，2016，32（8）：47-48.
[2]路明，刘扬，温浩.痔上黏膜环切术与选择性痔上黏膜切除术治疗Ⅲ度混合痔疗效及安全性临床对比分析[J].中国实用外科杂志，2016，36（12）：1310-1312.
[3]高建恩，张侣，邓志灏，等.吻合器痔上黏膜环切术加消痔灵注射配合外剥内扎术治疗重度混合痔189例[J].中日友好医院学报，2016，30（5）：286-289.
[4]项雄华，金海波，刘丽丽，等.超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合超声刀切除术治疗重度混合痔的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2016，39（8）：677-680.
论文作者:邹启良
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
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