摘要：目的：研究CT在诊断与鉴别肺部真菌感染中的临床价值。方法：选择我院2017年12月至2018年12月收治的40例肺部真菌感染患者，患者均进行CT诊断。结果：40例肺部真菌感染患者经过CT诊断，对比穿刺活检诊断结果显示，感染白色念球菌12例、隐球菌15例、毛霉菌9例、曲霉菌2例、胞浆菌2例，CT 诊断率95%（38/40）；患者经 CT 扫描诊断，病灶形态具有多样性的特点，类型包括实变型、斑块型、结节型、孤立肿块型，在各种真菌感染的病灶中均会出现这些病灶形态，因此鉴别意义不明显；肺部真菌感染组和肺结核组的不同类征象分布差异比较不明显，不具有统计学意义。结论：CT 在诊断与鉴别肺部真菌感染和肺结核临床应用的疾病诊断的参照价值突出，值得临床推广使用。
关键词：CT；诊断；鉴别肺部真菌感染
随着抗生素、糖皮质激素等药物的应用越来越广泛，肺部真菌感染的发生概率逐渐增加，如何有效的防治成为了急需解决的问题，但因感染真菌种类较多，且特征性，征象不多，被误诊为肺结核以及肺癌的概率极高，常会贻误病情，故在治疗前应先进行确切的诊断及鉴别【1】。研究主要就本文2017年12月至2018年12月期间收治的肺部真菌感染患者40例进行具体分析。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院收治的40例肺部真菌感染患者，患者的收治时间在2017年12月至2018年12月。患者均进行CT诊断。其中，有男性患者28例、女性患者12例，患者的年龄在22岁至77岁，平均年龄在（38.99±3.28）岁；病程时间在2年至23年，平均病程时间在（7.38±2.22）年。患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。
1.2 一般方法
全部患者均进行多层螺旋 CT 扫描检查，患者取舒适仰卧位，并保持屏气状态，从患者的肺尖部位开始实施CT 扫描，一直扫描到患者的肋膈角部位。CT 扫描参数设置：控制层厚为 5mm，管电流和管电压分别为 220m A 和120kv；肺窗观察窗位和窗宽控制为 -650HU 和 1500HU；纵隔窗窗位和窗宽为 40HU 和 400HU；并且随时根据病变的显示情况来对窗宽和窗位进行调整。还要对原始数据进行薄层重建，控制层厚和间隔都是 1.25mm，还要将重建图像传递到 AW4.4 工作站，使用多种不同的后处理软件来加以分析。
1.3 评价标准
对实验组患者的肺内病灶影像学形态特征进行分析，观察感染的不同真菌的基本病灶形态和分布情况，对比CT 扫描诊断的结果是否与实际情况相符合，对比标准参照穿刺活检结果；对对照组和实验组全部患者的病灶 CT增强状况和 CT 征象情况等进行综合性的比较与分析。
1.4 统计学分析
数据在确认无误后输入到统计学软件SPSS20.0分析校准，计量数据采用（%）表达，组间差异性采用卡方检验。统计学意义存在（P＜0.05）。
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2.结果
2.1 患者真菌感染分布及诊断率分析
40例肺部真菌感染患者经过CT诊断，对比穿刺活检诊断结果显示，感染白色念球菌12例、隐球菌15例、毛霉菌9例、曲霉菌2例、胞浆菌2例，CT 诊断率95%（38/40）。
2.2 病灶形态分析
患者经 CT 扫描诊断，病灶形态具有多样性的特点，类型包括实变型、斑块型、结节型、孤立肿块型，在各种真菌感染的病灶中均会出现这些病灶形态，因此鉴别意义不明显。肺空洞或者支气管中感染曲霉菌，则会出现新月征表现，因此可以作为临床鉴别参照。
2.3 病灶 CT 征象分析
CT 征象中均有空洞影、结节、肿块、凹陷、坏死、分叶、毛刺、淋巴结肿大、钙化、液化、晕征等，同时存在多种表现并存的现象。肺部真菌感染组和肺结核组的不同类征象分布差异比较不明显，不具有统计学意义。
3.讨论
肺部真菌感染的类型具有多样性的特点，并且特征性的征象并不多，因而在临床诊断中容易误诊为肺癌或肺结核病等，容易延误病情。CT 在诊断与鉴别肺部真菌感染中的临床应用，发现病灶形态具有多样性的特点，类型括实变型、斑块型、结节型、孤立肿块型，在各种真菌感染的病灶中均会出现这些病灶形态，因此鉴别意义不明显。其中肺空洞或者支气管中感染曲霉菌，则会出现新月征表现，因此可以作为临床鉴别参照【2】。肺部真菌感染患者临床表现主要为腐生型曲菌球，该种 CT 诊断为纤维素和黏液形成游离状态的曲菌球，患者临床症状未反复咯血。CT 表现为继发支气管和支扩管囊肿内，大都发生在上叶肺尖部位，病灶类似球形，目的相对均匀，界面清晰，部分出现钙化，这也是该种真菌感染显著的表现，增强扫描后不强化。肺结核球液化若出现新月征空洞时需要做好相应的鉴别，一般肺结核患者 CT 空洞壁较厚，病灶周边还能够看见卫星灶，在其增强扫描之后不强化。
目前临床对于肺部真菌感染疾病的检查方法通过纤维支气管镜检方法、穿刺活检方法、手术病理方法为主，而病原学检查则作为肺部真菌感染疾病的检查“金标准”。但是病原学检查方法的培养时间长，而且容易因涂片受污染而造成假阳性。随着临床影像学技术持续发展进步，在临床诊断肺部真菌感染方面起到一定应用价值，尤其是CT 技术的持续发展，更明显提升肺部真菌感染疾病的早期诊断与鉴别【3】。CT 应用于肺部真菌感染鉴别中，对于真菌类别的区分局限性较大，鉴别概率不高，除曲霉菌具有特殊特征外，其他类型表现均较复杂，且存在较多重叠，无诊断特异性；CT 在诊断方面具有一定临床意义，但需注意与其他疾病进行区分，采用病灶增强 CT 操作，并结合具体临床表现可提高诊断概率，必要时可配合使用活检等其他方式，提高诊断准确性。
综上所述，CT 在诊断与鉴别肺部真菌感染和肺结核临床应用的疾病诊断的参照价值突出，医护人员要能够针对不同疾病的 CT 影像表现来开展相关工作，该种方法在临床实践中具有进一步的推广应用意义。
参考文献：
[1]张宏.CT在诊断与鉴别肺部真菌感染及肺结核的临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（21）：194-195.
[2]诸绍锋，卢增新，王亚琴，王刚.CT在诊断与鉴别肺部真菌感染中的临床价值分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（18）：4141-4143.
[3]陈晶露.CT在诊断与鉴别肺部真菌感染中的临床价值分析[J].世界复合医学，2016，2（02）：51-53.
论文作者:崔桂娟
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/13
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