周琴 曾星敏(通讯作者)
（重庆市第七人民医院 重庆 401320）
【摘要】目的：对我院1例扁桃体摘除术中引发休克患者进行临床分析体会。方法：我院将2013年4月6日入院在我院接受诊治的1例扁桃体摘除术中引发休克患者作为本次研究的主要对象，经过对患者进行检查诊断，我院于2013年4月7日为患者进行支撑喉镜下声带新生物摘除术，手术进行顺利，并于2013年4月13日为患者进行双侧扁桃体切除术。结果：患者经过手术治疗，并给予患者抗感染治疗和常规护理，最终于2013年4月24日痊愈出院，患者共在我院住院18天。讨论：虽然扁桃体摘除术被广泛应用于咽喉部疾病的临床治疗当中，但容易发生不良并发症，因此要在进行手术保持严谨的态度和认真的操作。
【关键词】扁桃体摘除术 休克 临床体会
【中图分类号】R766.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0096-02
前言
扁桃体摘除术是耳鼻喉科中常用的手术之一，其主要是将患者的扁桃体连同包膜均完整切除，其对于治疗反复性的慢性扁桃体炎具有一定的临床效果，但是扁桃体摘除术中如果发生并发症，很容易对患者造成严重的影响，因此在进行扁桃体摘除术时需要十分的谨慎。在本次研究中，我院将2013年4月6日入院在我院诊断并接受扁桃体摘除术治疗的1例患者作为本次研究的主要对象，对扁桃体摘除术引发休克的临床诊治进行分析体会，详细研究过程如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本次研究我院将1例扁桃体摘除术中引发休克患者作为本次研究的主要对象，我院征求了患者及其家属的同意，且得到了伦理委员会的批准。患者姓名鲍某某，男，57岁，患者于2013年4月6日入院并在本院接受治疗，患者入院前表现为咽喉有反复的疼痛感，咽喉连续3个月有异物感。患者入院时进行检查，检查结果显示：患者体温（T）为36.8℃，患者心率（P）为68次/分钟，患者呼吸频率（R）为20次/分钟，患者血压（BP）收缩压114mmHg、舒张压69mmHg，心肺功能检查显示正常，患者双侧扁桃体慢性充血（++），II0肿大，隐窝口可见少许脓栓粘附，会厌未见红肿，活动度可，未见新生物突出。患者双侧声带中上段可见息肉洋物突出，闭合欠佳，运动可。心电图检查结果显示正常，患者血常规检查显示正常，肝功能、肾功能检查均显示正常。患者胸片未显示异常。入院诊断结果为：（1）患者声带出现新生物；（2）患者表现为慢性扁桃体炎；（3）患者慢性咽喉炎明确。
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1.2 手术过程
我院于2013年4月7日在患者全麻条件下为患者进行支撑喉镜下声带新生物摘除术，本次手术进行顺利，手术结束后我院给予患者头孢西丁4g进行静脉滴注，同时给予患者0.5%甲硝唑注射液200mL进行静脉滴注，并于2013年4月13日在患者局麻条件下为患者进行双侧扁桃体切除术，其手术具体过程为：手术时取患者半卧位，并对铺巾进行常规消毒，采用浓度为1%的地卡因溶液为患者咽喉部黏膜表面进行局部麻醉处理，连续麻醉3次，另外再使用浓度为1%的利多卡因15mL和浓度为0.1%的肾上腺素3滴在患者右侧扁桃体上、中、下极黏膜下进行浸润麻醉。待麻醉生效后，将患者右侧扁桃体被膜切开，选择钝性分离，同时采用圈套器将患者右侧扁桃体完整切除，采取压迫止血的方法为患者进行止血处理，压迫两分钟，出血停止后，采用同样的方法将患者左侧扁桃体摘除，但在剥离左侧扁桃体被膜时，患者突然出现心慌、口唇发绀、呼吸困难等表现，随后又出现呼吸骤停和心跳骤停的症状，我院立即为患者进行吸氧、气管切开等抢救处理，经过及时抢救患者呼吸和心跳恢复正常，随后将患者转入ICU病房进行观察治疗，并停止进行左侧扁桃体摘除手术，待患者病情稳定拔管后，将患者转回咽喉科继续进行治疗。
2.结果
患者经过手术治疗，并给予患者抗感染治疗和常规护理，最终于2013年4月24日痊愈出院，患者共在我院住院18天。
3.临床体会
扁桃体摘除手术是治疗慢性扁桃体炎的有效方法，作为一种传统而古老的手术方式，扁桃体摘除术是在患者进行局麻的条件下，将患者腭咽弓和腭舌弓外侧黏膜切开，将扁桃体上级暴露出来，采用剥离子将扁桃体钝性分离至下级，最后再利用圈套器将扁桃体完整摘除，并采用棉球或纱球为患者压迫止血。扁桃体摘除术中出现休克的情况并不多见，较为常见的症状有：（1）棉球或纱球压迫止血时脱落阻塞声门造成意外；（2）误用表面麻醉药，误将地卡因表面麻醉药作为局麻药物，引起急性中毒性休克，表现为注药后短时间内出现休克状态。本次研究中，患者术中出现休克排除了以上因素，经研究，患者发生休克可能由于手术中患者出现喉-心反射，喉肌痉挛而出现休克，在剥离扁桃体时，交感神经兴奋可引起心率加快，咽喉部操作对患者刺激强，敏感也常出现心动过速，手术操作刺激引起的反射性交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，过强的应激反应对心血管功能、以及各脏器的血流灌注、机体代谢均造成严重的危害，而引起休克的可能性大。由本次研究病例可见，扁桃体手术引发休克虽偶有发生，但需重视，同时需要对患者进行适当的护理干预，除了在手术前为患者进行心理安慰，避免患者出现紧张，手术中还要保证仔细、轻柔操作，将止血棉球或纱球固定好，避免脱落。另外也要防止麻醉药错误使用事件的发生，避免过度牵拉扁桃体外，同一患者也不能在短时间内多次进行咽喉部手术。
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论文作者:周琴,曾星敏(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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