南华大学附属郴州医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：评估宝石能谱ＣＴ（GCTA）对心脏低剂量高清晰度成像的优势。方法：分析45例GCTA冠脉成像及45例传统螺旋CT冠脉成像检查患者的扫描方式及影像学资料，对比扫描剂量上的差异对图像的影响，并对图像进行对比分析。结果：宝石能谱CT在心脏成像时，其扫描剂量仅约0.83--3msv，平均剂量1.8msv左右，比传统64排CT的剂量降低了近90%。结论：宝石能谱ＣＴ对心脏成像图像质量高、扫描剂量少，值得在临床进一步推广检查。
【关键词】宝石能谱CT；心脏；传统螺旋CT
冠脉CT是从2004年64排螺旋CT的出现后开始快速发展起来的，随着临床对CT应用越来越广泛，随后出现的飞利浦256层CT、西门子的双源螺旋CT及东芝的 320排CT探测器覆盖范围越来越广，扫描速度也越来越快，同样要求患者扫描时保持心率小于65次/分，辐射剂量也随着扫描覆盖范围的增大而增加，对于小于1.5mm的冠脉血管依然评估困难。宝石能谱CT采用全新的以石榴石添加稀有元素结合而成的宝石探测器、拥有动态焦球管、瞬时变能高压发生器，采用了新的高精度数据采集系统，改进了图像重建方法，本文探讨GCTA（宝石能谱CT）在对心脏研究时能否改善或解决传统螺旋CT的诸多问题。
1 资料与方法
我院 2014年6月至2014年12月行传统螺旋CT冠脉扫描的45例患者资料及2015年 1 月至 2015 年 7 月行宝石能谱CT冠脉扫描的45例患者资料入选本研究。将各组图像按图像质量分组，并登记其所用对比剂剂量，对两者进行研究对比。
2 分析方法
图像质量评价【1】：4分为优，冠脉显示良好，管腔完整、连续，边缘清晰；3分为冠脉边界模糊，管腔连续，无明显错层；2分为血管壁不锐利，可见轻度运动伪影，勉强可供诊断；1分为差，冠脉显示错位，管壁有严重伪影，无法诊断。
影像解剖分段：参照美国心脏协会（AHA）改良后标准将冠状动脉分为17个节段【2】：节段 1-4为右冠状动脉：近、中、远段、后降支和左室后支、后侧支、房室结支；节段 5为左主干；节段 6-10分别为左前降支的近中远段和对角支；节段 11-15为左回旋支近远段、钝缘支、后降支和左室后支，若存在中间支，则标记为16段。
宝石能谱ＣＴ对冠状动脉显示质量的评估段?支－１
冠状动脉分支 ４分 ３分 ２分 １分 ０分 平均分（ｘ±ｓ）
ＲＣＡ近段 ７７ ２ １ ０ ０ ４．０±０．１２
中段 ７２ ６ ２ ０ ０ ３．９±０．２１
远段 ６７ ９ ４ ０ ０ ３．８±０．３９
后降支 ５１ ２１ ５ ２ ０ ３．４±０．２８
ＬＭ ８０ ０ ０ ０ ０ ４．０±０．０１
ＬＡＤ 近段 ８０ ０ ０ ０ ０ ４．０±０．０１
中段 ７５ ３ ２ ０ ０ ３．９±０．２
远段 ５２ ２２ ５ １ ０ ３．５±０．３８
对角支 ３４ ３５ １０ １ ０ ３．１±０．５１
ＬＣＸ 近段 ８０ ０ ０ ０ ０ ４．０±０．０１
远段 ６８ ８ ４ ０ ０ ３．８±０．３７
钝缘支 ３１ ３４ ８ ６ １ ２．７±０．８０
合计 ６８７ １４０ ４１ １０ １ ３．６±０．７５＊
＊：总平均分。
宝石能谱ＣＴ能良好显示冠状动脉［（３．7±０．9５）分］，冠脉右支、冠脉主干、左前降支及左回旋支成像很清晰，以远小末分支成像平均分值也超过２分，完全能满足临床诊断的需要。
右冠前段软斑块导致管腔重度狭窄，狭窄率大于90%，侧枝循环形成，心脏类四维彩超显示管腔基本闭塞。
3 讨论
常规CT因扫描时间慢，为了得到清晰的管腔形态、结构图及病变轮廓，常常需要注射大量的对比剂才能得到高质量的清晰图像，因对比剂大多通过肾脏排泄，所以容易引发造影剂肾病（contrast associated nephropathy，CAN），尤其是对轻度肾功能不全合并糖尿病的患者，更有引发急性肾功衰的危险。可是如果对比剂不够量，冠脉的细小分支便无法清晰显示。有研究介绍，6张常规胸片的X线剂量大约为0.29msv，而一次64排冠脉CTA总的曝光剂量约为17-23msv，相当于500-675张胸片的X线剂量。很多研究均表明，人体摄入的有效辐射剂量与人体患癌的机率正相关，约1msv增加5%的癌致死终生值，胎儿、儿童及青少年更可达成年人的三倍【3】。
扫描时必须要满足初始速度及余晖效应这两个探测器的基本特征，否则会降低图像的空间分辨率，引起图像的信噪比降低或图像噪声增加。除了探测器的因素以外，图像的质量还需考虑光谱的匹配性、通透性和稳定性。GE公司的宝石能谱CT使用全新的以石榴石添加稀有元素结合而成的宝石探测器，其余晖效应仅为常规稀土陶瓷探测器的四分之一，在X射线的初始响应速度上，甚至比常规的探测器提高了近100倍。而且宝石探测器具备优良的通透性和稳定性，加上其出色的化学、机械性及无缝切割技术，大大提高了图像质量。有资料证实，宝石能谱CT的空间分辨率达到了1mm冠脉及7级肝脏血管显示，密度分辨率可达类MR软组织成像；宝石CT拥有独有的降低X线剂量的动态500排技术，其能谱扫描采用了单源瞬时kVp切换技术，采样率达7131/s以上，使得高或低能量下图像的精度都得到保证。 能谱扫描稳定而快速的采样速度，有效提高了能谱数据采集、分析的能力[4]。使对比剂的敏感性得到了很大的提高，大大减少了碘对比剂的用量，从而降低了对比剂副作用的风险。重建技术采用ASIR自适应统计迭代重建技术，图像质量得到了显著提高并将全身的CT平均扫描剂量有效降低到了50%以上。特别是宝石能谱CT在心脏成像时，其扫描剂量仅约0.83--3msv，平均剂量1.8msv左右，比传统64排CT的剂量降低了近90%。甚至还有病例报道其通过宝石能谱CT所做的心脏成像剂量仅为0.11msv[4]。
综上所述，宝石能谱CT比既往的多排螺旋CT检查更为安全，副作用少，对冠状动脉血管显影效果也更好，对诊断CHD有较高的准确性，通过对冠脉血管三维重组，进行全方位、多角度观察，并对管壁病变进行分析，可以指导临床下一步治疗工作的后续进行，可做为临床CHD筛查的首选手段。
参考文献：
[1] 王汝良，白彬，朱敏.64 排螺旋 CT 对冠状动脉斑块研究[J].牡丹江医学院学报，2008，29（1）：28-31.
[2] Mc Collough CH，Primak AN，Saba O，et al.Dose performance of a 64-channel dual-source CT scanner [J].Radiology，2007，243（3）：775-784.
[3]张家宙，黄桂雄，龙荣贵，等.宝石能谱CT的特点和临床应用[J].中国医学装备.2013，10（9）：57-59.
[4]宋淮，周立强，徐开鹏.宝石能谱ＣＴ对冠心病患者冠状动脉成像的研究[J].南昌大学学报（医学版）.2013，53（7）：49-51.
作者简介：
欧敏（1983-），女，汉族，郴州市人，研究生在读，中级职称，研究方向：心血管诊断。
通信作者：
周海军 通讯地址：湖南省郴州市罗家井102号第一人民医院中心医院放射科
论文作者:欧敏1,周海军2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：剂量论文; 图像论文; 冠状动脉论文; 探测器论文; 心脏论文; 螺旋论文; 质量论文; 《航空军医》2015年11期论文;