肇源县南城社区卫生服务中心 黑龙江大庆市 166500
摘要：全科医疗是以个人为中心，家庭为单位，社区为范围的一体化的综合医疗服务，是我国初级卫生保健的发展方向，它对降低医疗费用、缓解就医紧张、切实开展三级预防工作、使初级卫生保健落实到每个人，都有着积极、深远的意义。全科医疗的服务内容主要是常见病的防治；社区预防保健服务；康复医疗；健康教育和健康促进活动；慢性病管理；其他服务内容（如院前急救、计划生育技术服务、周期性健康检查和开展家庭护理等综合性卫生服务工作）；建立健康档案等。本文主要探讨开展社区全科医疗的优势及需要注意的问题。
关键词：全科医疗；优势分析；问题
Abstract：General medical care is a comprehensive medical service integrating the individual as the center，the family as the unit and the community. It is the development direction of the primary health care in China. It reduces the medical expenses，relieves the medical tensions and realizes the tertiary prevention Work，so that the implementation of primary health care to everyone，have a positive，far-reaching significance. Health care and health promotion activities；chronic disease management；other services（such as pre-hospital first aid，family planning technical services，periodic health checkups and other medical services），health care and health promotion activities；To carry out home care and other comprehensive health services）；the establishment of health records and so on. This article mainly discusses the advantages of community general medical care and the need to pay attention to the problem.
Key words：General practice；Advantage analysis；Problem
前言：
全科医疗是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种新型的基层医疗模式。它是一种融内科、外科、妇科、儿科以及预防和康复等学科于一体的临床专业，强调利用上述各学科的理论知识，并结合系统论、家庭理论、人际关系以及心理治疗等方面的知识，提供高水平的初级卫生保健。包括医疗、预防、保健、康复、教育及计划生育的“六位一体化”服务；强调持续性照顾，即对人从胚胎到死亡的全过程卫生保健服务，并参与疾病各个时期的照顾。全科医疗是提供全面、全方位、全过程的照顾；强调以家庭为中心的服务方式，这是全科医学的基石；强调综合性健康促进，这是全科医学的一个重要原则。
1. 开展全科医疗的优势
1.1基层医疗保健
全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，也称为首诊服务。它能够以相对简便、便宜而有效的手段解决社区居民90%左右的健康问题；并根据需要安排病人方便而及时地进入其他级别或种类的医疗保健服务。正因为如此，全科医疗得以成为世界上大多数国家医疗保健和医疗保险这两种体系的基础与“守门人”，它使人们在追求改善全民健康状况的同时，能够提高医疗保健资源利用的成本效益。
1.2服务更加人性化
全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看作有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体；其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。为达到这一目标，在全科医疗服务中，医生必须视服务对象为重要合作伙伴，从“整体人”的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；以个性化、人格化的服务调动病人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效果。
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1.3服务具有综合性
这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学；因此又被称为一体化服务。
2.开展全科医疗需注意的问题
2.1社区全科医疗的确定与划分，落实全科医疗的服务范围
我国大社区的划分也以行政区域为基础，农村以一个乡、镇为一个社区单位，城市则以一个街道或居住小区为一个社区单位。目前所设的乡、镇卫生院即可视为社区医院或全科医疗中心。由于城市人口居住比较集中，流动性较小，离社区医院很近，居民就医比较方便，因此，城市社区一般不再划分小社区。如果有一个居住小区离社区医院较远，居民就医不方便，则可根据实际需要，在小区中设立一个相应规模的医疗站。由于农村人口居住分散，地域辽阔，人多数居民离社区医院都比较远，就医不便。因此，可按人口分布情况和资源合理配置的原则，在大社区中再划分小社区，在小社区中设立相应规模的医疗站。由于患者更相信大医院的医疗设备和水平，门诊部因经济利益驱动或医生为了推卸责任等原因，轻意向上级医院转诊轻病人，造成大医院的拥挤和基层医疗单位的无事可作。所以基层医务人员应切实履行自己的职责，明确本级救治范围，向患者提供综合、连续、长期的、大医院力所不及的服务，以取得患者的信任，真正方便病人，为开展全科医疗打下基础。由于患者就诊时医生不固定，就不能保证每个接诊医生掌握患者全部的病情及治疗情况，所以，提倡医生与服务对象的相对固定关系，确定责任医生，做为实行全程无缝医疗服务的条件。责任医生要尽量了解服务对象的家庭情况，能够分析家庭环境对患者发病及其病后恢复产生的有利条件或不利因素，逐步由单纯的医疗模式转变为兼顾预防、保健、康复的医疗模式。
2.2空间和科室配置
我国三级医疗网的构成有两种；大三级网，即省（地、市）医院－县（区）级医院－乡、镇卫生院或街道医院；小三级网，即县（区）级医院－乡、镇医院或街道医院－村、巷卫生室（或医疗站）。在大三级网中，乡、镇卫生院或街道医院为一级医疗单位，应以提供通科或全科医疗服务为主，从理论上讲，不必设立专科。以提供一般的专科服务为主，从理论上讲，应设立一些大的专科，如内科，外科、儿科、妇产科、中医科、口腔科等。从职能上看，相当于社区医院的乡、镇卫生院和街道医院，既是一级医疗单位，又是二级医疗单位，可以在通科或全科医疗的基础上来设置各种大专科，这些医院中的医生都应接受全科医学的专门训练，然后在此基础上发展各自的专科特长，以期在提供全科医疗服务的同时，接受医疗站转诊来的患者，为他们提供一些基本的专科医疗服务，降低社区医院的转诊率。
2.3社区全科医疗科的职责，切实搞好三级预防
直接对外开展门诊服务，所有的门诊患者均由全科医疗科接待，必要时，请各专科的医生会诊或直接转诊给专科医生，也可直接将患者收住入院。接受上一级预防保健机构下达的任务，负责开展预防保健服务，并指导各医疗站开展全科医疗服务。接受各全科医疗站转诊来的患者。协助专科医生治疗住院患者。负责为社区医院所在地的居民提供以家庭为单位的服务，起中心全科医疗站的作用。实施 24 小时值班制，保持其服务的连续性和可及性。必要时，作为各医疗站的临时替补人员。可分开内勤组和外勤组，内勤组负责社区医院内的业务，外勤组负责全科医疗站的指导工作。一是积极开展健康促进活动。在社区卫生服务中，一级预防占有举足轻重的地位。目前，政府的一级预防工作只是医疗卫生部门在“唱独角戏”，要提高人员和所有居民的自我保健意识，提高对疾病的预防能力，切实达到无病防病的理想效果，就必须开展以多部门合作为主要形式的健康促进活动。要有明确的法规政策，有各级行政部门的积极参与，有达标验收的标准。通过各部门的共同参与，不失时机地在各种场合开展健康教育，利用各种手段改变社区人群的不良生活行为方式，提高个体和群体的健康水平。二是扎实有效地搞好年度体检。如果基层医疗单位缺乏对生活区内发病率。的准确统计，就不能有的放矢地制定出对重点疾病的预防措施。目前的体检普查项目还不能适应不同人群的特点，达不到筛选无症状病人、有病早治的二级预防目的。因而，首先要利用年度体检，准确科学地记录营区内的疾病流行情况，分析主要疾病流行特点，采取各种有效措施做好预防工作。要在诊治疾病的过程中，不失时机地利用各种措施进行广泛的健康教育，使大卫生观念深入人心。其次，改变体检模式，变集中体检为预约体检；放宽体检时间，在体检项目的选择上因人而异，重点普查可预防或早期治疗效果明显的疾病；参照体检结果提出个体化的相应预防措施。
3.结语
全科医疗强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护和促进为方向的长期综合性、负责式照顾，它将个人与群体健康融合在一起。随着经济的发展和医疗技术的不断提高，居民对全科医生的要求也越来越高，全科医生的责任越来越重。全科医生不仅要提高自身的医疗素质、科研素质及教学素质等综合性素质，也要考虑到居民的医疗负担和国家的卫生事业负担，应该以较低廉的费用提供较优质的服务，改善医疗资源的不平衡。
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论文作者:钟龙妹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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