贺悦 唐忠亮
（内江市第二人民医院 四川内江 641100）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高骨科护士对术后患者疼痛评分正确率中的应用效果。方法：针对骨科建立“疼痛关爱病房”以来发现护士对疼痛评分正确率低的问题，于2017年7月开展以“提高骨科护士对术后患者疼痛评分正确率”为主题的品管圈活动，通过现状把握、目标设定、解析、对策拟定及实施等对护士及患者两大方面因素加以改善。结果：骨科护士对术后患者疼痛评分正确率由改善前的69.04%%提高到改善后的89.83%。结论：通过开展品管圈活动不仅提高了骨科护士对术后患者疼痛评分的正确率，规范疼痛评分流程，完善疼痛评估体系，提升骨科患者围术期疼痛管理质量，同时也提高团队的凝集力。
【关键词】品管圈；疼痛评分；疼痛管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0237-02疼痛作为第五大生命体征[1]，已经引起了社会的关注。现实临床工作中，疼痛无疑是骨科患者最普遍主诉之一。无论是在创伤、手术、特殊体位与术后固定、功能锻炼还是在接受其他特殊治疗的过程中，疼痛都是难以避免的[2]。2016年9月我科建立了“疼痛关爱病房”，开展骨科围手术期病人镇痛-无痛管理，有效解除骨科患者术后疼痛，提高患者的生活质量。针对我科缺乏疼痛评分流程，护士疼痛评分正确率低等问题，于2017年9月开展了以“提高骨科护士对术后患者疼痛评分正确率”为主题的品管圈活动，并取得了一定的效果，报告如下。
1.资料
通过收集2017年9月—2018年2月我科对术后患者疼痛评分的情况，统计此活动改善前、中、后等相关数据并进行分析。
2.方法
2.1 圈的组成
QCC组成成员共10位，平均年龄在28岁，主管护师2人，护师4人，护士4人。本科6人，大专4人，科室护士长担任辅导员，我科一名医生及全体护理人员共16人参与QCC活动。
2.2 圈名的选定
根据骨科的疾病种类及部位等特点，全体圈员利用头脑风暴法初步定出骨力圈、脊柱圈、关节圈、手足圈。通过投票选定最终选定骨力圈为圈名。
2.3 主题选定
列举出我科护理临床中的常见问题并根据可行性、迫切性、圈能力及上级政策四个方面投票选定，最终选定“提高骨科护士对术后患者疼痛评分正确率”为主题。
2.4 拟定活动计划
全体圈员根据考虑活动每个步骤所预估的时间及每人的分配任务制定甘特图，拟定此次品管圈总时间周期为2017.7-2018.2月，每个月月底定为品管圈活动日。
2.5 考核标准制定
根据美国疼痛学会（American Pain Society，APS）急性疼痛管理质量评价体系、《癌痛规范化治疗示范病房评审标准》、《骨科常见疼痛的专家处理建议》及在中国知网、万方及维普等网站查阅大量的文献资料等结合我科实际情况制定。
2.6 现状调查及目标设定
根据制定的疼痛评分考核标准，调查我科2017年7月24日—8月26日期间护士对术后患者疼痛评分，共调查126人，正确87人，正确率：69.04%。其中护士因素占64.10%、患者因素占28.21%，根据柏拉图二八定律，改善重点为护士及患者两方面因素。根据主题选定时圈能力为68%，目标设定为：骨科护士对术后患者疼痛评分正确率由69.04%提高到88.47%，改善幅度为28.14%。
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2.7 解析
通过头脑风暴法运用两个鱼骨图分别就护士和患者两大因素分析出所有可能导致疼痛评分正确率低的原因，全体圈员对所有的小要因进行打分，根据二八定律选出主要的原因，然后分别对选出影响术后疼痛评分的护士和患者两方面原因进行现场调查验证找出真因。护士因素方面的真因：（1）缺乏疼痛评分流程；（2）疼痛知识培训不够；（3）疼痛评估工具不足，患者因素方面的真因：（1）疼痛知识缺乏、护士宣教不到位；（2）用药知识缺乏。
2.8 对策拟定
全体圈员就护士和患者两方面的真正原因利用头脑风暴法制定出多项对策方案，并通过对可行性、经济性及效益性三方面的打分评价选定出可采行的方案。
2.9 对策实施与检讨
针对选定出的四个实施方案：（1）制度规范化的疼痛评分流程；（2）定期组织疼痛知识的培训及考核；（3）制定统一评估工具，病房床头卡新增疼痛评估脸谱识别图尺；（4）加强对患者疼痛知识及止痛药相关知识的宣教，运用PDCA模式，对实施效果不明显的项目再进行分析讨论，制定对策、实施后再进行效果确认。
2.10 效果评价
改善后经调查我科2018年1月2日-2月8日期间护士对术后患者的疼痛评分，共调查118人，正确106人，正确率：89.83%。将改善前、中、后期的调查数据经柏拉图及柱状图比较得出：骨科护士对术后患者疼痛评分的正确率由改善前期69.04%提高到改善中期的78.82%再到改善后期的89.83%，目标达成率：106.99%，进步率：30.11%。
3.成果
3.1 有形成果
3.1.1制定规范化的骨科疼痛评分流程 护理人员是患者疼痛情况的主要评估者，准确的疼痛评分是对患者进行有效疼痛管理的第一步提升[1]，按照规范化的疼痛评分流程对患者进行评分，构建完善疼痛评估体系，为医生制定疼痛治疗方案提供了客观的数据，提高围手术期的疼痛规范化管理。
3.1.2完善疼痛评估工具及宣传资料 科室采用数字等级评定量表（NRS）和面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行疼痛评估[3]，将其制定为图纸悬挂在床头，方便患者及护士进行评分，制定统一的评估尺，发放给护士，人手一个，方便随时随地进行评估。将疼痛相关知识制作成海报及手册，图片及文字尽量易懂，张贴在病区展示栏内，提高患者对疼痛的认识。
3.2 无形成果
品管圈改善前后全体圈员对责任荣誉、团队精神、活动信心、参与感、沟通协调及QCC手法6个项目进行自我打分均明显的提高，增加了科室的凝集力，提高自己解决问题的能力。
4.体会
我国于1993年开始在大陆开展品管圈活动，在临床护理、护理管理、护理教育等方面取得了良好效果[4]，通过品管圈活动，规范了骨科护士对术后患者疼痛评分的流程，对构建完善的疼痛评估体系，提高骨科“疼痛关爱病房”的管理起到进一步的作用。
护理人员通过参与品管圈质量管理活动的全过程，提高了自身的综合素质和解决问题的能力，增强了圈员自信心和团队协作能力[5]，提高了工作责任心，发挥了团队精神及创造性思维，增强了护士的工作满足感[6]，提高了临床护理质量。
【参考文献】
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论文作者:贺悦,唐忠亮
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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