（曲靖市会泽县妇幼保健计划生育服务中心；云南曲靖 654200）
【摘要】目的 探讨输卵管性不孕患者应用腹腔镜和宫腔镜治疗的效果及妊娠结局。方法 择取我院于2018年1月至2018年12月期间收治的58例输卵管性不孕患者，根据患者的入院先后顺序将其划分为腹腔组和宫腔组，每组各29例，腹腔组患者接受腹腔镜手术，宫腔组接受宫腔镜+腹腔镜手术，对比两组患者的通畅率、妊娠率、并发症情况。结果 宫腔组患者的通畅率、妊娠率、并发症情况均优于腹腔组患者，组间数据存在统计学差异，P<0.05。结论 针对输卵管性不孕患者给予宫腔镜+腹腔镜治疗，相较于腹腔镜治疗能够提升患者的输卵管通畅率和妊娠率，减少患者的并发症，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕症；妊娠结局
在不孕症的女性中，输卵管不孕占据了35%，近端堵塞最多，输卵管功能障碍及堵塞成为了输卵管不孕患者的主要病因[1]。输卵管堵塞一般是输卵管出现炎症破坏了内膜组织，影响细胞纤毛运动，阻碍了管壁蠕动，致使精、卵子无法相遇及受精卵不能输送，最终出现不孕[2]。宫腹腔镜的联合使用可以更加全面观察宫腔盆腔中病变情况，防止漏诊误诊，还可以明确输卵管、生殖器形态和解剖结构，促进生理功能恢复。本研究择取我院于2018年1月至2018年12月期间收治的58例输卵管性不孕患者，探讨输卵管性不孕患者应用腹腔镜和宫腔镜联合腹腔镜治疗的效果及妊娠结局，现做以下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2018年1月至2018年12月期间收治的58例输卵管性不孕患者，根据患者的入院先后顺序将其划分为腹腔组和宫腔组，每组各29例。纳入标准：①阴道脓血、尿频尿痛、下腹坠痛；②造影确诊；③有良好耐受性。排除标准：①伴侣不育；②盆腔炎者；③伴有重要器官病变；④恶性肿瘤者；⑤凝血功能障碍。腹腔组中，年龄最小26岁、最大37岁，平均（31.2±2.7）岁，宫腔组中，年龄最小26岁、最大38岁，平均（31.5±2.5）岁。所有患者均对本研究知情同意，且两组患者的基线资料对比无统计学差异，P>0.05，可以比较。
1.2方法
术前给予患者白带常规、血常规、凝血、心电图等检查，让患者术前三天禁止性生活，术前半小时给予患者阿托品肌注，剂量0.5mg，将0.5mg卡前列甲酯栓置入后穹隆，治疗时间为患者经期结束后的3至6天。术前给予患者通液试验，对宫颈、阴道、外阴进行消毒，固定阴唇，探查宫颈，将疏通液（30ml）通过导管注入宫腔，并查看是否有回流和阻力，注入压力低于60mmHg、注入量低于5ml、阻力随压力显著增高说明输卵管堵塞。
腹腔组患者接受腹腔镜手术，麻醉后切口穿刺，建立气腹，置入腹腔镜对宫腔和输卵管进行探查，在趾骨左右6厘米处做操作孔，进入穿刺套管，分离粘连的盆腔，暴露输卵管，行通液术。
宫腔组患者接受宫腔镜+腹腔镜手术，宫颈局麻，将葡萄糖溶液（5%）注入宫腔使子宫膨胀，适度向外牵拉阴唇，置入宫腔镜，确定堵塞位置，经宫腔镜置入导管，注入亚甲蓝溶液，溶液能通畅流出则成功，吸净溶液，将防粘连凝胶注入。
1.3临床观察指标
对比两组患者的输卵管？通畅率、半年后妊娠率、并发症情况。并发症包括痉挛、输卵管粘连、下腹胀痛。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS21.0软件进行分析处理，通畅率、妊娠率、并发症情况为计数资料，用（n，%）表示，采用卡方检验，P<0.05则认为差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者的通畅率、妊娠率对比
宫腔组患者的通畅率为93.1%（27/29）、妊娠率为65.5%（19/29），腹腔组患者的通畅率为69.0%（20/29）、妊娠率为37.9%（11/29），宫腔组与腹腔组患者的通畅率、妊娠率比较，X2=5.4971、4.4190，P=0.0190、0.0355<0.05，差异有统计学意义。可认为宫腔组患者的通畅率、妊娠率均优于腹腔组患者。。
2.2两组患者的并发症情况对比
宫腔组患者的并发症情况与腹腔组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。可认为宫腔组患者的并发症情况优于腹腔组患者，详见表1。
3讨论
近年来社会经济不断发展，人们的压力和生活节奏也不断变大和加快，身体健康受到了较大的影响，不孕症的患者数量也逐年增加。输卵管性不孕的传统治疗方法尽管有一定效果，能够活血化瘀、疏经通络，还可以改善患者的局部血液循环，但是对于存在粘连等情况的患者效果不佳。由此提出使用腹腔镜+宫腔镜治疗，能够得到更好的疏通效果，还能够预防出现穿孔等情况。
本研究中，宫腔组患者的通畅率为93.1%（27/29）、妊娠率为65.5%（19/29），腹腔组患者的通畅率为69.0%（20/29）、妊娠率为37.9%（11/29），宫腔组患者的通畅率、妊娠率均优于腹腔组患者；腹腔组患者中痉挛3例、输卵管粘连2例、下腹胀痛3例，宫腔组中患者中痉挛1例、输卵管粘连0例、下腹胀痛0例，说明宫腔镜手术的效果更好，患者妊娠率更高，且并发症更少。本研究结果与钟沛文、施珲、王利想等人[3-5]的研究结果基本一致，具有可靠性。
综上，针对输卵管性不孕患者给予宫腔镜+腹腔镜治疗，相较于单纯采用腹腔镜治疗能够提升患者的输卵管通畅率和妊娠率，减少患者的并发症，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]郑晓红,赵晓丹,张运玲,等.宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用及妊娠结局的分析[J].中国妇幼保健,2015,30(6):907-908.
[2]宋芷霜,郭宝芝,刘爱珍.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的妊娠结局分析[J].医药与保健,2014,22(12):20-20.
[3]钟沛文,张四友,朱敏珊.宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3943-3945.
[4]施珲,蒋清清,王依静.宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕诊断与治疗中的应用[J].临床合理用药杂志,2015,8(29):139-140.
[5]王利想.宫腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果[J].社区医学杂志,2018,16(3):41-42.
论文作者:苏丽霞
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21
标签：输卵管论文; 患者论文; 腹腔论文; 通畅论文; 腹腔镜论文; 宫腔论文; 并发症论文; 2019年5月5期论文;