湖南省芷江侗族自治县人民医院口腔科 湖南芷江 419100
【摘 要】目的：探索牙周牙髓联合病变的不同治疗方法，为患者选择适合的治疗方案。方法：在我院接收的牙周牙髓联合病变的患者中，选择2013年8月至2014年8月治疗的患者90例作为研究对象，将患者分为两组，观察组45例和对照组45例，观察组使用牙周牙髓综合治疗方法进行治疗，对照组使用牙周基础治疗和根管治疗方法进行治疗，比较两组治疗效果。结果：对照组中的根管治疗组、牙周治疗组治疗总有效率均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：使用综合治疗的方法对牙周牙髓联合病变患者进行治疗，取得的临床效果较好，值得推广应用。
【关键词】牙周牙髓联合病变；治疗；方法
牙髓疾病和牙周疾病的性质并不相同，但是两个组织结构的疾病互为因果，紧密联系。一般情况下，两种组织结构表现为联合病变，牙髓疾病与牙周疾病同时发生，共同作用于牙齿，使牙齿受到双重损伤[1]。牙周牙髓联合病变的临床表现较复杂，需要的治疗时间较长。现对牙周牙髓联合病变的不同治疗方法进行探讨，对我院2013年8月至2014年8月接收的牙周牙髓联合病变的患者90例进行研究，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年8月至2014年8月接收的牙周牙髓联合病变的患者90例作为研究对象，病变的牙齿110颗。入选标准：患者患根尖周炎或牙髓炎，牙髓活力试验阴性或迟钝，牙齿咬合痛或自发痛，根尖周炎患者X线片有根尖周阴影；患者牙龈或牙周患有炎症，探查牙齿有出血现象，牙周袋底部在釉牙骨质结根方的牙面上，牙周带深度超过3毫米，有I或II度的牙齿松动，X线片显示根周牙槽骨吸收；患者参与研究前3个月未服用药物或其他方式进行治疗。排除标准：无法采取根管治疗，乳牙期，怀孕或正在哺乳妇女，无法忍受治疗，患有严重的高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病的患者。将90例患者分为两组，观察组和对照组，各45例。在观察组中，男性患者26例，有31颗病变牙齿，女性患者19例，有25颗病变牙齿，年龄28~69岁，平均年龄（47.68±16.39）岁，16颗前磨牙，40颗后磨牙。在对照组中，男性患者24例，有28颗病变牙齿，女性患者21例，有26颗病变牙齿，年龄29~70岁，平均年龄（47.70±16.24）岁，15颗前磨牙，39颗后磨牙。两组患者牙齿病变分布情况、年龄和性别等基础资料差异较小，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
使用X线片对所有患者进行检查，根管工作长度由使用根尖定位仪与插针X线片确定。观察组使用牙周牙髓综合治疗的方法进行治疗，对病变牙齿进行较完善的牙周治疗，其内容主要有牙周手术治疗和牙周基础治疗，翻瓣术、牙龈切除术等即为牙周手术治疗，清洁牙周袋内部并涂药、刮治龈下、洁治龈上、调合等即为牙周基础治疗，除此之外，对患者进行较为彻底的根管治疗。对照组患牙髓病变情况较轻的患者进行牙周基础治疗，一共21例患者，24颗患牙，牙髓病变情况较严重的患者进行彻底根管治疗，一共24例患者，30颗患牙。治疗结束后，患者严格遵照医生的要求保护牙齿，保持口腔洁净，一年后进行复查，查看治疗效果。
1.3判断标准
无效：患者的临床症状没有缓解，甚至变得严重，探诊有出血情况，牙周袋深度仍超过3毫米，牙周脓肿反复发生，牙齿松动情况严重，咬合无力，叩诊疼痛，X线片显示牙槽骨吸收程度不变或加重。有效：患者的临床症状有所缓解，探诊有出血情况，叩诊无显著疼痛，牙周袋深度无显著变化，牙周脓肿极少发生，牙齿松动情况不严重，咬合有力，X线片显示牙槽骨吸收有部分修复。显效：患者无病变的临床症状，探诊无出血情况，叩诊无疼痛，牙周袋深度已恢复至正常范围内，无牙周脓肿发生，牙齿松动情况显著改善或消失，咬合有力，X线片显示牙槽骨吸收显著改善或完全修复。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0对收集的数据进行分析，计数资料使用卡方进行检验，P<0..05表示有统计学意义。
2 结果
对照组中的根管治疗组、牙周治疗组治疗总有效率均低于观察组，差异较大，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。
注：*表示与观察组比较。
3 讨论
牙周与牙髓之间具有密切联系，两者发生生理病变时相互影响。牙周牙髓联合病变是牙髓、牙周出现炎症等病变情况，且两种疾病均作用一颗牙齿，使牙齿受到双重伤害。患者患牙周牙髓联合病变疾病时，临床症状较复杂，牙科医生对该类患者进行诊断与治疗时，存在一定的困难[2]。在牙周牙髓联合病变的治疗中，牙科医生掌握牙齿病变的原因后，可以选择合理的治疗方案，进而对患者实施针对性的治疗[3]。临床上，按照原发病与继发病可将牙周牙髓联合病变分为3中类型：牙周、牙髓同时发生病变、牙周病继发牙髓病、牙髓病继发牙周病。牙周病继发牙髓疾病中，通常是患者牙周袋中的病菌经由外露牙本质小管、侧支根管或根尖孔侵入到牙髓中，使牙髓组织发生病变，多表现为牙髓变性、充血、炎症或坏死等症状。
在临床上，部分患者到医院进行牙齿疾病诊治时，其患病的时间较长，牙周袋存在的时间也不短，病变牙齿的临床症状较复杂，同时存在牙髓病变和牙周病变的情况，其患病原因难以确定，且患者的牙槽骨吸收程度较严重[4]。对此，牙科医生在治疗牙髓疾病时，应及时治疗牙周疾病，清洁牙周袋并上药，将牙周袋内的细菌消除，避免牙周组织持续遭受破坏。在本次研究中，观察组患者使用综合治疗的方法所取得的效果明显比对照组好，差异有统计学意义（P<0.05），说明，单纯地进行根管治疗或牙周治疗取得的效果较差，无法完全治愈牙髓牙周联合病变疾病。牙髓病继发牙周疾病中，通常是患者牙齿的牙髓根尖周出现急性炎症，在牙槽处形成脓肿，而脓液破坏牙周组织结构，导致牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周袋的产生，此类病变牙齿的牙髓无活力，一般只存在于单个牙齿中。牙科医生对原发性牙髓病继发牙周病患者进行治疗时，首先治疗牙髓疾病，使用经根管治疗方法去除牙髓疾病，再治疗牙周组织，使其逐渐恢复。牙科医生对牙周病继发牙髓疾病患者进行治疗时，是否治疗患者的牙髓，应根据患者牙髓是否有活力等实际情况进行，但是，可以先对患者的病变牙周进行治疗，冲洗牙袋并上药，消除牙袋内的病菌，情况需要时，可实施翻瓣术、牙龈切除术等手术治疗，直至牙周恢复正常。如果牙周治疗取得的效果并不理想，X线片显示患者牙周病变已经影响到30%的根尖时，应实施牙髓治疗措施。将发生感染的牙髓组织及时除去，能够使疾病对牙周组织结构的破坏得到阻止[5]。总之，在牙周牙髓联合病变疾病的治疗中，综合治疗方法取得的效果较好，值得应用。
参考文献：
[1]蒋艺.牙周-牙髓联合病变临床特点和综合治疗疗效观察[J].黑龙江医药，2013，03（05）：901-903.
[2]陈思洁.综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].安徽医学，2013，11（09）：1323-1325.
[3]谢翠.综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].现代养生，2015，09（14）：127.
[4]郑束梅.不同阶段的牙周牙髓联合病变的治疗方法及疗效分析[J].大家健康（学术版)，2014，07（050：136.
[5]张伟军.牙周-牙髓联合病变不同时期治疗方法及疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志，2015，13（01）：37-38.
论文作者:徐美玉
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
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