【摘 要】目的：研究在神经外科重症患者振动排痰中穴位刺激的应用效果。方法：研究时段：2018年1月-2019年5月，抽取以此时段本院神经外科收治的40例重症患者开展研究，以随机分组原则，将40例患者分为对照组、实验组，每组20例。对照组用常规机械振动排痰治疗，实验组用穴位刺激振动排痰，对比临床观察指标、排痰效果、肺部感染率。结果：排痰后临床观察指标相比，实验组优于对照组（P<0.05）；排痰效果相比，实验组高于对照组（P<0.05）；肺部感染率相比，实验组低于对照组（P<0.05）。结论：在神经外科重症患者振动排痰中采用穴位刺激治疗，不仅可提高排痰效果，还可减少肺部感染几率，值得推广。
【关键词】神经外科；重症患者；振动排痰；穴位刺激；肺部感染率
神经外科收治的患者多数病情较复杂，特别是对于重症患者来讲，因患者长期卧床休养，易出现肺部感染[1]。而肺部感染是神经外科最常见的一种并发症，特别是在重症患者中，临床统计，神经外科重症患者约为14%左右的患者会出现肺部感染[2]。而重症患者出现肺部感染后，不仅会加重脑卒中几率，还会成为脑卒中患者死亡的主要原因。因此，如重症患者病情越重、昏迷程度越深，肺部感染几率就越高。目前，在神经外科重症患者护理中，气道护理属于最关键环节，而排痰又是最常用的一种护理模式。临床在神经外科重症患者振动排痰中，多采用机械振动排痰治疗，以此来刺激患者咳嗽，预防肺部感染。临床实践表明，在神经外科重症患者振动排痰中有用穴位刺激，对提高排痰效果具有积极作用。本次针对神经外科重症患者振动排痰中穴位刺激的应用效果进行评价，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
于2018年1月-2019年5月时段内抽取神经外科收治的40例重症患者作为研究对象，以随机分组原则，将所有患者分为对照组、实验组。对照组（20例）：男、女患者分别12例、8例，年龄在50-79岁之间，平均年龄（64.57±10.20）岁；GCS评分：3-11分，平均评分（6.58±3.14）分。实验组（20例）：男、女患者分别13例、7例，年龄在51-80岁之间，平均年龄（65.01±10.14）岁；GCS评分：3-12分，平均评分（7.14±3.11）分。统计对比两组基本资料，无差异（P>0.05）。医院伦理委员会已批准本次研究。
纳入标准：所有患者均出现痰多、咳嗽消失或是反复减弱、双下肺呼吸音低、SPO2<95%；所有参与者均签署同意书。
排除标准：房颤室颤者；肺出血及咯血者；肺部血栓者；肺结核者；肺部肿瘤者；气胸者；急性心肌梗死者；胸壁疾病者；不耐受震动者。
1.2方法
所有患者均行针对性治疗，基于此，对照组用常规机械振动排痰治疗，即采用体外振动排痰机（YS800系列），先对患者开展雾化吸入治疗，遵医嘱给予针对性药物治疗。雾化吸入后，帮助患者保持侧卧位，选适合的叩击头，初置初始频率：10-20Hz，操作者，手拿手柄将排痰仪叩击头放于患者肺底部，由外向内、由下向上，从周围到中央向肺门匀速叩击头部，遍布整个肺野，每次15-20分钟，每天两至三次。排痰后，清醒患者鼓励其咳痰；意识障碍、咳痰困难者，及时吸痰处理。排痰选用餐前2h及餐后2h时，观察患者病情变化情况，对患者做好保暖，预防外邪入侵，同时根据患者耐度度与临床症状，对频率进行调节，直至患者感到舒适为宜。在对照组治疗基础上，实验组用穴位刺激振动排痰：选择足太阳膀胱经的双肺俞刺激，肺脏精气分布于背部的背俞穴，肺俞穴可清热解静，宣肺止咳，治疗肺炎与咳喘。患者保持俯卧位，在第三胸椎棘突下、督脉旁1.5寸处取肺俞穴，做好记号并标明。在常规排痰操作上，对背部所标记的双侧肺俞穴用叩击头紧贴此穴位，同时振动3-5分钟，根据排痰效果，调整振动频率与刺激穴位。
1.3分析指标
对比临床观察指标、排痰效果、肺部感染率。
临床观察指标：呼吸频率、PaO2、SaO2。
排痰效果判定：排痰效果较好，肺部听诊无啰音，呼吸音正常，胸片肺部纹理清晰为显效；痰液易咳出，肺部听诊没有明显的湿啰音，呼吸音正常，胸片纹理不清为有效；以上指标均未达到，胸片点片状呈高密度影。显效+有效/总例数×100%=排痰效果。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计量资料（包括：临床观察指标）用t、（）检验、表示，计数资料（包括：排痰效果、肺部感染率）用（）、（%）检验、表示，2组数据资料，以P<0.05，说明统计学有差异。
2.结果
2.1临床观察指标比较
痰后临床观察指标相比，实验组优于对照组，P<0.05，见表1。
表1 临床观察指标比较（）
2.2排痰效果比较
实验组：11例显效、9例有效、1例无效；对照组：6例显效、7例有效、7例无效，组间对比差异明显，P<0.05。
2.3肺部感染率比较
实验组出现1例肺部感染患者，对照组出现8例肺部感染患者，组间对比差异明显，P<0.05。
3.讨论
神经外科重症患者因不同因素的影响，易出现肺部感染。而肺部感染后易产生低氧血症，加重脑水肿现象，从而造成二次脑损伤，加重病情的同时使得病情出现恶性循环。在临床治疗中，神经外科重症患者医护人员均较为重视肺部感染的防治，但因患者呼吸系统、神经系统出现病理、生理性改变，故防治手段具有一定的局限性，使得肺部感染的出现不可避免，控制较难。如重症患者出现肺部感染，还会增加死亡率。
肺部感染的出现多因痰液排出困难感染所致，故在排痰护理中，需要开展针对性处理措施，以此来提高排痰效果。中医认为，肺位最高，故肺而娇藏，不而寒热，易被邪所侵。肺主气，肺司呼吸，其气降为而，又可清肃之脏，故肺部多为气机升降、失常为主[3]。故在排痰治疗中，通过穴位刺激，从根本入手，以此来提高排痰效果。研究证明，对肺俞穴进行刺激，可以改善肺功能，调补肺气，补虚清热，对治疗呼吸系统疾病具有重要作用。在神经外科重症患者排痰中，通过穴位刺激，辅助振动排痰，可以保持患者呼吸道通畅，增加排痰量，提高呼吸及PaO2、SaO2水平；同时，穴位刺激后，提高排痰效果的同时可有效减少肺部感染几率。
综上所述，穴位刺激用于神经外科重症患者振动排痰中，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]区燕云，李冬芬，何煜才，等.经皮穴位电刺激配合康复锻炼干预方案对危重症多发性神经病患者下肢运动功能的改善效果[J].中国医药科学，2019，9（01）：180-182+186.
[2]徐二喜，顾丽嫦，梁霞英，等.经皮穴位电刺激配合康复锻炼对危重症多发性神经病病人下肢运动功能的影响研究[J].全科护理，2017，15（12）：1464-1467.
[3]尚卫明，马婷，程冲，等.电针穴位刺激结合关节松动训练对重症监护病房患者获得性衰弱发病率的影响[J].湖北中医杂志，2017，39（09）：44-46.
论文作者:黄礼丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/27
标签：患者论文; 肺部论文; 穴位论文; 实验组论文; 重症论文; 神经外科论文; 效果论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;