黑龙江省北安市妇幼保健院 164000
摘要：目的：对比分析各种贫血患儿乳酸脱氢酶（LDH）活性的变化，探讨其在小儿贫血性疾病中的诊断价值。方法：采用国际标准酶法检测96例各类贫血患儿血清中的LDH活性，并进行比较分析。结果：白血病（AL）（初诊病例）、溶血性贫血（HA）及巨幼细胞贫血（MA）的LDH水平均明显增高，与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。缺铁性贫血（IDA）、再生障碍性贫血（AA）的LDH水平增高不明显，与健康对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：乳酸脱氢酶测定在贫血的辅助诊断中有较高的临床价值。
关键词：贫血；乳酸脱氢酶
Objective：To compare and analyze the changes of lactate dehydrogenase（LDH）activity in children with anemia and explore its diagnostic value in children with anemia. Methods：the LDH activity in the serum of 96 children with anemia was detected by the international standard enzyme method，and the comparative analysis was carried out. Results：the level of LDH in leukemia（AL），newly diagnosed cases，hemolytic anemia（HA）and megaloblastic anemia（MA）was significantly higher than that in healthy controls（P<0.05）. The level of LDH in iron deficiency anemia（IDA）and aplastic anemia（AA）was not significantly higher than that in the healthy control group（P>0.05）. Conclusion：the determination of lactate dehydrogenase is of high clinical value in the auxiliary diagnosis of anemia.
Anemia；lactate dehydrogenase
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。婴儿和儿童的红细胞数和血红蛋白量随年龄不同而有差异，根据世界卫生组织的资料，血红蛋白的低限值在6个月～6岁者为110 g/L，6～14岁为120 g/L，海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%；低于此值者为贫血。6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液学组（1989年）暂定：血红蛋白在新生儿期<145 g/L，1～4个月时<90 g/L，4～6个月时<100 g/L者为贫血。根据造成贫血的原因将其分为红细胞或血红蛋白生成不足、溶血性和失血性三类。因红细胞的主要功能是携带氧气，故贫血严重时可导致心脏扩大，心衰等。血液检查是贫血的诊断和鉴别诊断不可缺少的措施，临床上应由简而繁进行。一般根据病史、体征和初步的实验室检查资料，通过综合分析，对大多数贫血可做出初步诊断或确定诊断；对一些病情复杂暂时不能明确诊断者，亦可根据初步线索进一步选择必要的检查。诊断常依赖的各种实验室检查包括外周血象、骨髓检查、血红蛋白分析检查、红细胞脆性试验、特殊检查等。而笔者在临床中发现在各种贫血患儿中，乳酸脱氢酶存在显著的变化，本研究对常见的几种有贫血表现的血液系统疾病的患儿血清中LDH水平进行检测，发现LDH在贫血的辅助诊断中有较高的价值，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010-2012年共96例在笔者所在科住院的各类贫血患儿，均经临床及骨髓细胞形态学确诊，其中AL组20例（在此指初诊病例，不包括化疗后病例），年龄1～12岁，平均年龄5.9岁，MA组16例（年龄8个月～12岁，平均年龄5.1岁），HA组17例（年龄4个月～13岁，平均年龄4.4岁），IDA组23例（年龄5个月～14岁，平均年龄2.3岁），AA组20例（年龄4个月～13岁，平均年龄7.6岁），健康对照组80例（年龄4个月～14岁，平均年龄5.2岁）。
1.2 方法
清晨空腹抽取受检患儿不抗凝静脉血2 ml采用国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的酶法测定患儿及正常对照组儿童血清LDH水平。正常对照值为120～240 U/L，各组以超过240 U/L为阳性。
1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
贫血患者LDH活性升高在AL、HA、MA组中阳性率显著高于IDA、AA组及正常对照组。在AL中表现尤其突出，20例AL患者（初诊病例）中100%患者LDH均显著高于正常值，最高的甚至可达6840 U/L；在16例MA中，有13例LDH升高，最高可达3935 U/L；23例HA中，有16例LDH升高，最高达1347 U/L，这三组与健康对照组比较差异有统计学意义。而IDA组次之，AA组最低，IDA组、AA组与健康对照组比较，LDH水平比较差异无统计学意义。
3 讨论
贫血是小儿血液系统疾病中常见的一组症候群，病因及发病机制多样，必须查明病因，才能做出正确的诊断及治疗。乳酸脱氢酶LDH是临床酶学检测常用指标，属氢转移酶，能催化乳酸氧化成丙酮酸，是糖酵解及糖异生途径中的一种重要的酶，它广泛存在于人体组织内，以肝、心肌、肾脏、肌肉、红细胞中含量较多，在肿瘤组织及白血病细胞中也能检测到[1]，其血清学水平升高与细胞增殖而破坏后释放增多有关，正常人体内血清含少量LDH，当组织破坏时可将该酶释放入血，使其血液中活性增高[2]。故血清LDH活性水平很大程度可以反映富含LDH细胞的增殖、代谢等生物学性状[3]。HA、MA患者因骨髓中红系增生旺盛，并同时伴有骨髓幼红细胞原位溶血和红细胞寿命缩短，使得红细胞中LDH大量释放入血所致。MA由于缺乏维生素B12及叶酸，导致红细胞DNA合成障碍，DNA复制减慢，其核内DNA虽多于正常细胞，但不能达到倍增程度，使细胞不能迟迟分裂[4]，由于幼红细胞发育和成熟障碍使之寿命缩短，破坏增加，又继发网状内皮系统亢进，各阶段细胞被吞噬消化造成骨髓及骨髓外溶血，因此致使血清乳酸脱氢酶浓度升高。急性白血病（AL）是临床较常见的恶性肿瘤，不仅表现外周血和骨髓的异常，而且存在酶学的异常表达[5]，LDH是反映AL肿瘤细胞增殖活性及细胞负荷的指标[6]。AL时肿瘤细胞中基因控制失调致LDH合成增加，并通过细胞损伤及能量代谢等机制致肿瘤细胞中LDH释放增加，导致血清中LDH相应增多[7]。本组资料统计显示：白血病（初诊病例）、溶血性贫血及巨幼细胞贫血的LDH水平均明显增高，与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），而缺铁性贫血、再生障碍性贫血的LDH水平增高不明显，与健康对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。因此，在临床上，LDH可为AL、HA、MA、IDA、AA等贫血的诊断与鉴别提供帮助。
参考文献：
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论文作者:吴春岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
标签：红细胞论文; 乳酸论文; 血清论文; 细胞论文; 血红蛋白论文; 年龄论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;