(1滨州医学院 山东 烟台 264003；2临淄区人民医院 山东 淄博 255400)
【摘要】目的：了解破裂动脉瘤解剖学特点与动脉瘤破裂的相关性，从而探寻动脉瘤破裂的危险因素。方法：收集96例破裂动脉瘤的三维CT脑血管造影资料, 对患者姓名、性别、年龄、瘤体最大径，瘤体长度、瘤体宽度及动脉瘤的位置做记录，计算其瘤体长与宽之比, 对上述资料进行统计分析。结果：破裂动脉瘤患者中女性多于男性，年龄多集中在中年，53.1%的破裂动脉瘤最大径在5～10 mm之间，76%的瘤体长与宽之比>1.5，61%的动脉瘤呈分叶状改变或有小泡样凸起，后交通动脉瘤占33.3%。结论：动脉瘤最大径、动脉瘤的瘤体长宽比与动脉瘤的破裂有一定相关性；不规则性动脉瘤可能更容易破裂出血；位于血管分叉部位的动脉瘤可能更容易破裂。
【关键词】颅内动脉瘤；破裂；脑血管造影；危险因素
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0027-02
Research on the risk factors of ruptured aneurysms Song Ailing,Jin Changzhu.Binzhou Medical University, Shandong Yantai, 264003,China; Song Ailing,Shan Na.Linzi District Hospital, Shandong Zibo,255400,China
【Abstract】Objective To explore the risk factors of ruptured aneurysms by analyzing the ruptured aneurysm of the imaging data. Methods Collected cerebral angiography images of 96 cases of aneurysm rupture, measured the maximum diameter, the length and the width of the aneurysm, then analyze the data. Results Aneurysm often occurs in females, 53.1% of them have a maximal diameter of between 5 and 10 mm, the length and width ratio in 76% of them is over 1.5, 61% of the aneurysms were lobulated changes or vesicle like protrusions, The 33.3% is located in the posterior communicating artery aneurysm. Conclusion The aneurysms rupture is associated with the tumor maximum diameter, the length and width ratio and the certain relevance; Irregular aneurysm may be more prone to rupture and bleeding; the location of the aneurysm can also influence the rupture progress.
【Key words】Intracranial aneurysm; Rupture; Angiography; Risk factors
颅内动脉瘤（intracranial aneurysms）是神经外科的一种多发病，疾病本身无明显临床症状，但一旦破裂出血后果十分危险，有很高的死亡率与致残率。颅内动脉瘤破裂的发生率也高，为动脉瘤人群的1%～2%，因此评估与预防颅内动脉瘤的破裂并尽早对动脉瘤进行干预治疗是降低动脉瘤危险性的有效方法。
1.材料与方法
1.1 资料的收集
收集96例患者的影像资料。入选标准：①动脉瘤引起的少量蛛网膜下腔出血。②排除以下病例：多发性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、显影不清晰者。
1.2 研究方法
1.2.1回顾性记录分析患者年龄、性别，通过本院ＣＴ室影像资料，观察动脉瘤的位置，记录瘤的最大径、瘤体长与宽并计算。
1.2.2研究分析的分组情况如下
1）年龄：青年人（<45岁）、中年人（在45～60岁之间）、老年人（>60岁）。
2）性别：男性、女性。
3）动脉瘤最大径：小型：＜5mm；中型：在5～10mm之间；大型：在11～25mm之间；巨大型：＞25mm。
4）动脉瘤位置：前交通动脉（AcomA）、大脑前动脉（ACA）、后交通动脉（PcomA）、颈内动脉（ICA）、颈内动脉眼动脉（OA）、颈内动脉分叉段（B i）、大脑中动脉（MCA）、椎基底动脉（VBA）。
2.结果
2.1 性别、年龄：女性61例，男性35例，男女之比为1：1.74；青年23例、中年56例、老年17例；
2.2 动脉瘤的形态：29例有小泡样凸起，30例呈现分叶状改变。61%的动脉瘤呈分叶状改变或者有小泡样突起。
2.3 动脉瘤的最大径：最大径<5mm的动脉瘤为21个，占21.9%，5～10mm之间的动脉瘤51个，占53.1%。
2.4 动脉瘤瘤体长与宽之比：61%的动脉瘤其瘤体长与宽之比> 1.5。
2.5 动脉瘤的分布：AcomA处动脉瘤18个, 约占18.8%。ACA处动脉瘤8个,约占8.3%。PcomA处动脉瘤32个, 约占33.3%；OA段动脉瘤6个，约占6.3%；Bi段动脉瘤2个,约占2.1%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MCA处动脉瘤19个, 约占19.8%。VBA处动脉瘤11 个，约占11.5%。
3.讨论
3.1 性别、年龄与破裂动脉瘤的关系
在以往许多研究[1，2]中，对性别与破裂动脉瘤的关系的研究较多，且结果也基本一致。本次研究动脉瘤破裂者女性所占比例大于男性，与以往研究结果相符。但是诸多研究中，对年龄与破裂出血的关系观点不一，Lai等[3]的回顾性分析显示，颅内动脉瘤破裂的平均年龄为59岁。以往许多文献认为年龄越大，动脉瘤破裂出血的可能性越大。本研究绝大多数动脉瘤破裂患者年龄在45～60岁之间，可以说明大多数的动脉瘤破裂的患者处于中年。
3.2 动脉瘤的大小、长宽比及形态与破裂动脉瘤的关系
动脉瘤的大小便于测量，而且可以用于动脉瘤破裂的风险评估，多方研究[4、5]都显示动脉瘤的大小是动脉瘤破裂的重要因素之一，但至今尚未得出统一的破裂临界值。Vlak等[5]对250例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的研究表明，在全部破裂的动脉瘤中，60%的动脉瘤最大径＞5mm，而仅有9.6% 的动脉瘤最大径＞10mm。Wermer 等[2]的研究认为，最大径＞5mm并位于脑前循环的动脉瘤，更易发生破裂出血。Raghavan等研究的27例动脉瘤患者的数据显示，小而不规则的动脉瘤更易发生破裂出血。本研究以动脉瘤大小分级（小型＜5mm，中型5～10mm，大型11～25mm，巨大型＞25mm）作为分界，73.9%的动脉瘤最大径<10mm，说明绝大部分破裂动脉瘤的最大径在5～10mm之间。
目前，国内外的许多研究主要集中在瘤体宽与瘤颈宽的比值对动脉瘤破裂的影响，Kyriacou和Humphrey的研究发现，动脉瘤内部的压力与瘤颈比是成正比的，也就是说比例越高，破裂的几率越高，但是对瘤体长度与瘤体宽度比值的研究较少，本研究中有73个(约76％)动脉瘤长宽比>1.5。故动脉瘤长宽比>1.5可能是颅内破裂动脉瘤的常见CT征象。颅内动脉瘤长宽比与动脉瘤破裂风险可能有一定相关性，也许可用于颅内动脉瘤发生破裂的预警。
有研究认为小泡样凸起是动脉瘤破裂的危险信号, Hademenos[6]运用逐步回归方程得出结论:动脉瘤的破裂与大小和形状有显著的统计学意义；本研究结果与以上研究基本吻合，本组动脉瘤中,近61%的动脉瘤有小泡样凸起或有分叶状表现。
3.3 动脉瘤的位置对动脉瘤破裂出血的影响
ISUIA[7]作为目前对颅内未破动脉瘤自然史最详尽的研究,发现后交通动脉、椎-基底动脉、基底动脉尖的动脉瘤更易破裂。过去有报道认为由于某一特定分叉部位的拉伸强度和血流动力学对该部位的压力作用之间的相对不平衡容易引起某部位发生动脉瘤,主干血管与其分支之间的角度以及血流对该部位的冲击作用引起内膜损伤也是引起动脉瘤的关键因素。本研究发现，后交通动脉瘤最易发生破裂出血（占33.3%），前交通动脉和大脑中动脉在破裂动脉瘤中所占的比率分别为18.8%和19.8%，其余部位的动脉瘤所占百分都在十以下。位于交通动脉的破裂动脉瘤要多于其它部位，这与上述部位的血管解剖结构及走行角度有着必然的联系。这也在提醒我们位于前后交通动脉分叉处的动脉瘤一旦发现均应及早进行治疗。
综上所述，颅内动脉瘤的破裂受诸多因素的影响，因此很难从一个角度去评价动脉瘤的危险性，临床上我们应该结合患者实际情况综合分析，也期待更多的相关研究与数据为临床决策提供依据。
【参考文献】
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[5] Vlak MH, Rinkel GJ, Greebe P, et al. Trigger factors for rupture of intracranial aneurysms in relation to patient and aneurysm characteristics. J Neurol, 2012, 259 (7): 1298-1302.
[6] Hademenos GJ, Massoud TF, Turjman F, et al. Anatomical and morphological factors correlating with rupture of intracranial aneurysms in patients referred for endovascular treatment[J]. Neoro radiology, 1998, 40: 755 - 760.
[7] Wiebers DO, WK snant JP, Huston J. et al; International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured Intracranial Aneurysms: natural history,Clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet, 2003, 362: 103. 110.
论文作者:宋爱玲1，2,金昌洙1 （通信作者）,单娜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：动脉瘤论文; 动脉论文; 体长论文; 颅内论文; 患者论文; 约占论文; 年龄论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;