平舆县中医院彩超室 河南 驻马店 463000
【摘要】目的：探究高频彩超诊断肛周脓肿的临床效果。方法：选取我院于2017年3月至2018年3月期间拟诊为肛周脓肿患者40例作为研究对象，应用高频探头探测患者的肛门周围，对声像图像特征与血流分布情况进行观察，并进行术前定位。结果：超声检查前40例患者中检出病灶51个，其中肛周脓肿者37例，肛瘘患者3例，诊断准确率为92.5%；肛周脓肿的声像图像表现为椭圆形或者圆形，呈低回声、无回声、混合回声区。结论：高频彩超诊断有利于肛周脓肿与肛瘘的鉴别诊断，也可对病灶部位、数目等加以确定，为临床治疗提供更为准确的影像学依据。
【关键词】高频彩超；肛周脓肿；诊断
肛周脓肿是一种临床肛肠外科常见病，多发病，临床诊断多依据患者的临床症状、体征、实验室检查进行诊断，但是，与肛瘘症状的鉴别诊断难度较大，易发生误诊或者漏诊，影响治疗方案制定与预后效果[1]。肛周脓肿与肛瘘虽然均未累及机体内重要脏腑器官，若术前判断有误，也会导致治疗不彻底，发作反复，迁延难愈，进而降低患者的日常功能，影响生活质量。随着高频彩色多普勒超声诊断技术水平的提升，在浅表组织检查中得到了广泛应用，肛周脓肿与肛瘘中应用超声诊断具有较高的应用价值[2]。因此，本次研究选取我院拟诊为肛周脓肿的40例患者作为研究对象，对高频彩超的临床诊断情况进行观察统计，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年3月至2018年3月期间拟诊为肛周脓肿患者40例作为研究对象，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄区间20~65岁，平均年龄为（34.58±4.14）岁，均存在肛周疼痛、肛周流脓史。
1.2 方法
采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，应用高频超声探头，频率为7~2MHz。检查方法：指导患者采用高频线阵探头，在高频线阵探头上涂抹耦合剂，外部套入避孕套，以肛门作为检测圆心，从顺时针、逆时针进行多切面、多角度扫查，显示患者肛周及其周围组织的解剖结构，同时对患者是否存在异常回声表现以及血流信号情况进行观察[3]。发现患者病灶后，依照胸膝位时钟法进行定位描述，对病灶位置、大小、解剖形态、内部回声等进行确定，同时观察患者是否存在瘘管、瘘管数目与瘘口位置，并应用彩色多普勒血流成像对患者的病变区域血流情况进行观察。
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2 结果
2.1 诊断结果
本次纳入的40例患者经手术病理诊断结果提示，肛周脓肿患者38例，肛瘘2例；术前超声诊断结果：肛周脓肿者37例，肛瘘患者3例，诊断符合率为92.5%。40例患者共检出病灶51个，其中脓肿32个，瘘管19个，病灶最小为0.6cm×0.4cm，最大5.7cm×2.4cm，其中33例为单发病灶，7例存在2个或以上病灶。
2.2 肛周脓肿声像图特征
肛周脓肿的病理不同也会导致声像图像存在不同表现。脓肿形成前期即炎症期，患者的超声表现呈现低回声区，边界清晰度较差，内部回声不均，范围较小，与正常组织无明显分界，无压缩性，存在明显触痛感。彩色多普勒血流成像提示，内部可见点状、短条状彩色血流信号，周边存在较为丰富的血流信号。脓肿形成期，可见边界清晰的椭圆形、圆形、不规则回声区或者无回声区，壁厚，内壁不规则毛糙，内部可见稀疏或者密集的点片状回声，实性区及周边见点条状彩色血流信号。
2.3 肛瘘声像图特征
肛瘘患者表现为条索状低回声管道，呈直线状、弯曲状，边界清晰。腔内可见低回声表现，部分患者可见腔内强回声，沿低回升带向内追踪部分可显示患者肛瘘内口，表现为黏膜连续性中断，向外追踪可见低回声带可见外口。复杂性肛瘘患者可见2条以上的低回声管道，其中可见交通分支，彩色多普勒血流成像提示，病灶周边点条状彩色血流信号。
3 讨论
由于肛门直肠周围脓肿位置较深，同时瘘管具有隐蔽性，加之疼痛感难以忍受，导致肛门直肠与腔内超声检查无法顺利开展，进而导致患者肛门内病变部位、范围的诊断不明确。脓肿位置、是否存在液化、合并瘘管、瘘管数目位置等情况，均对手术方式与术后效果存在较大影响[4]。目前，临床对于肛周脓肿的临床检查多采用直肠指诊、亚甲蓝检查、探针检查等方式，无法对肛周脓肿、瘘管、周围软组织关系加以明确。虽然，临床应用MRI检查诊断具有较高的临床诊断率，对于肛周脓肿与肛瘘可进行良好的鉴别诊断，但是，此种影像学检查方法费用较高，无法在基层医院普及，无法作为肛周脓肿的临床术前常规检查。
超声诊断可对肛管直肠周围脓肿的脓腔位置、大小、数目、形态、分布等情况进行有效反映，对脓肿成熟与否进行有效准确反映，特别是对深部脓肿、早期脓肿进行有效确诊，可为早期诊断、早期治疗提供有利依据，从而降低术后并发症，预防二次手术的发生，在肛周脓肿定位方面具有良好直观性[5]。采用超声诊断对肛门直肠周围脓肿切开引流切开选择、手术路径选择均具有指导价值，可有效避免肛门功能损伤。利用超声诊断对肛瘘的瘘管数目、位置、分布、走形进行准确判断，对手术治疗具有指导作用。
瘘管细小、部位较深、检查者经验不足、探头频率选取不当等原因到会导致超声检查无法清晰显示患者的深部病灶，导致漏诊或者误诊的发生，影响临床检查率。因此，在临床检出过程中应避免上述因素对检出结果的影响，提高临床肛周脓肿的检出率，同时有效辨别肛周脓肿与肛瘘，为临床后期治疗提供有利依据。
综上所述，高频彩超在肛周脓肿临床诊断中具有较高的检出率，具有无创、无痛、快捷准确等优势，可为临床治疗提供准确的影像学依据，基于此，高频彩超具有较高的临床诊断价值。
参考文献：
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[2] 陶赛, 范晓华. 高频彩色多普勒超声对骶尾部藏毛窦的应用价值[J]. 影像诊断与介入放射学, 2014(6):529-530.
[3] 郝晶晶, 秦小勇. 高频彩超引导下手术治疗肛周脓肿34例体会[J]. 结直肠肛门外科, 2013, 19(6):386-387.
[4] 郭荣立, 王竞, 凌光烈,等. 肛周彩超诊断肛周脓肿、肛瘘的应用价值[J]. 解剖科学进展, 2010, 16(6):567-569.
[5] 郁成华, 刘玉山. 彩超与一期根治术诊治老年肛周脓肿的临床分析[J]. 河北医药, 2012, 34(1):76-77.
论文作者:叶银芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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