（南方医科大学附属佛山妇幼保健院 广东佛山 528000）
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0353-02
临床实习教学是医学教育最关键的阶段，也是医学生从学生到临床医师转变的关键步骤。临床教学主要任务是帮助实习学生将书本上学到的医学理论知识逐步应用于临床，培养学生分析问题、解决问题的能力，了解和掌握科学的临床思维方法，为以后的临床工作打下坚实的基础。目前国内的临床教学状况存在诸多不足，面临着许多新的问题和挑战。尤其是妇产科学，患者为女性群体，查体时常常需暴露隐私部位，容易给临床教学带来困难，特别针对男性实习学生。本文将近年来妇产科临床教学工作中遇到的问题进行了分析，并探讨解决问题的对策，旨在帮助医学生实现临床实践与理论知识有机结合，实现从教室到病房的良好过渡，圆满完成妇产科实习任务。
1.妇产科临床教学中存在的问题
1.1 学科的特殊性
当今社会，随着时代的进步，文明程度的提高，人们不再象以往那么封建。妇产科在临床诊疗过程中常常需暴露患者的隐私部位，仍有相当多的女性患者尤其是未婚年轻女性往往不希望较多人参与诊疗，更不能接受男学生在场。由此给妇产科临床实习带来一定的困扰，使学生的实习热情受到打击。
1.2 患者维权意识增强，学生的实习机会减少
随着社会的发展，人们对医疗服务的需求越来越高。在临床诊疗活动中，患者往往一看到实习学生的胸牌，对其身份一目了然，便失去对其信任，拒绝其为自己进行临床诊疗，如腹部伤口换药、妇科检查及其它简单操作等。有的患者即使当面不好拒绝，一旦日后出现不良结局，便想当然地认为与学生进行操作有关，增加了医患纠纷的发生率。
1.3 部分教师缺乏带教意识
带教老师不仅临床工作繁忙，还肩负着教学、科研等重担。妇产科临床上常常需要处理一些危急重症患者，加之妇产科亦为手术科室，临床工作占有了医生多数时间，有限的时间内使得一些带教老师忽略了对实习同学的教学指导，影响了实习效果。如住院病历等文书，实习学生书写后，带教老师修改不及时或不认真，使学生书写病历基本功不扎实。在当今医患关系日益紧张的情况下，部分带教老师惧怕引起医疗纠纷，不敢承担责任，使学生的动手机会减少，势必会影响实习质量。
1.4 教学方法对教学的影响
部分低年资带教老师缺乏带教经验，“填鸭式”或“灌输式”教育模式使学生始终处于被动学习的地位，长此以往，知其然不知其所以然，不利于培养学生的临床思维及创新能力。教学查房不规范也是普遍存在的问题。有的带教老师将教学查房与医疗查房混为一谈，有的脱离患者实际病情，将其变为小讲课。由于临床医疗及科研任务繁重，教学查房事先无充分准备而流于形式，不能充分的培养学生的临床思维能力。
1.5 实习生素质参差不齐
实习生素质存在较大差异，如主动性、自觉性、独立思考能力、临床实践能力等，会影响带教老师的带教热情，进而影响实习效果。相对内科、外科这些大科室而言，个别实习生认为妇产科为小科室，不够重视，毕业后从事妇产科的几率相对小，从而失去实习兴趣及学习动力，尤其一些男性实习生。
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2.提高临床教学质量的策略
2.1 建立完善的实习教学制度
为了确保临床教学工作更好地开展，我院有专门分管教学的副院长，科教科是教学管理的职能部门，科长亲自主抓教学工作。每个教研室设教研室主任、教学秘书，指导、监督各带教老师定期进行小讲课、教学查房、教学病例讨论以及临床操作带教等，保证临床教学工作顺利实施。各教研室对实习生有严格的考勤制度，学生出科前有理论考试、操作技能考试，分数计入档案。每季度科教科进行教学质量检查，并进行评比，找出差距。每年科教科对学生进行规范化考核，力争使其每一项技能的基本功规范、统一。定期召开师生座谈会，鼓励实习学生提出宝贵意见，通过沟通可以发现日常教学工作的不足，从而更好地开展教学工作。对工作积极、作风严谨、带教认真的老师给予一定的物质奖励及精神鼓励，激发大家的教学热情。对带教意识差、敷衍了事、教学热情不高的老师进行批评教育甚至惩罚。
我科为妇产科，有学科特殊性，入科后由教学秘书对学生进行岗前相关知识教育，加强爱伤教育，使其认识诊疗过程的严肃性，强调男实习学生不能单独接诊患者，须有老师或护士在场，避免不必要的医疗投诉或纠纷。对拒不配合的患者进行耐心解释，告知我院为三甲专科教学医院，大多时候都会有实习生临床实习，医学生是未来的医学界的接班人，而且医学是一门经验学科，只有实践才能获真知。医院也是一个非常严肃的场合，到医院就诊是为了解除病痛，医生包括实习医生的操作都是为了诊疗这一唯一目的。大多数患者还是通情达理的，因此不要轻易放弃每一个实习机会。
2.2 严格带教培训，提高教师整体带教水平
2.2.1加强带教老师自身学习 带教老师专业技术水平及职业道德素养对临床教学质量起着关键性的作用。试想，如果连老师自己都是专业基础知识不扎实、临床操作不规范、对患者病情观察不认真、态度不耐烦，又如何能培养出合格的实习医生呢？鉴于此，我院各教研室注重加强每位教师的基本功训练，加强职业道德的学习，提高服务意识，树立好榜样，让实习学生知道什么样的医师才是称职的临床医师，对其今后的临床工作有着深远的影响。
2.2.2加强带教意识。教学和医疗是密不可分、相辅相成的。我院为正规的教学医院，除了医疗任务外，还肩负着教学这一同样重要的任务。学校把学生交给你，实习的效果如何，收获怎样，可以说，作为带教老师起着决定性的作用。其实带教活动贯穿于整个诊疗活动中，尽管我科临床工作繁忙，带教意识强的老师会巧妙地利用一切可以利用的时间，耐心地向学生讲解诊断思路、注意事项、合理用药以及操作技巧等等，将带教认为自身职责所在，使带教成为一个良好的习惯。
2.2.3加强带教训练、规范教学查房 我院通过聘请有关专家、学者进行专题讲座，带教老师参加定期培训班，提高临床教学水平。教学查房和医疗查房不同，前者目的是使实习学生能有机地将理论知识与临床实践相结合，培养医学生正确的临床思维方式。通过教学查房可以及时了解和掌握学生的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。而医疗查房的目的是解决病人诊断及治疗问题，对病人病情发展变化提出治疗方案，根本目的在于解决病人的治疗问题，带教老师不应混为一谈。因此规范的教学查房是培养和提高学生独立观察、分析、处理和操作等临床工作的能力的关键。
2.3 注重临床技能训练
灵活运用PBL教学法 妇产科是操作性很强的科室，主要任务在于培养学生正确的临床思维方式、正规的专科体检方法以及过硬的临床操作技能。强调医学理论与实践相结合，做到把医学理论知识转化为临床工作能力[1-2]。
2.3.1运用现代教育技术手段弥补学生操作训练的不足 鉴于妇产科学科的特殊性，部分患者不配合查体，尤其是不配合男实习医生查体。我院加大教育投入，增加教学设备，采用拟人化的模型、腹腔镜模拟操作系统等让学生反复观摩、实践，加深感性认识。还通过边播放手术录像边讲解的形式，激发学生的实习兴趣及求知欲望，当学生真正上手术台时知道如何做能配合好老师，增加自信心。
2.3.2问题导向式学习及教学 问题导向式学习（problem based learning PBL)是由美国神经病学教授Barrows首创的目前在国际上较为流行的方法，就是通过学生提出问题、寻找答案、解决问题的思路，逐步完成教学过程中的主要关键点，加深学生对某些理论难点的理解和掌握。这种方法对提高学生解决问题的能力大有裨益[3-4]。近年来，在我科教学中PBL教学法运用较多，取得了良好的教学效果。例如，我们将PBL运用在异位妊娠的教学中，先介绍一个具体的异位妊娠伴腹腔内出血的病例，向学生提几个具体的问题：异位妊娠的病因有哪些？异位妊娠的主要症状是什么？诊断方法有哪些？结合这个具体病例诊断是否明确？最适合的治疗方案是什么？为了解决这些问题，学生需要获得一些必要的专业知识。学生们分工合作，分别完成采集病史、体格检查、辅助检查以及查阅课本、整理资料等工作，然后相互交流所获得的知识，并讨论如何运用所获得的知识促进问题的解决。该教学方法使学生在积极思考解决问题的方法的同时加深对课本的理解和掌握，提高对课本知识的运用能力，为以后的临床工作打下坚实的基础。
2.4 培养医德高尚的高素质接班人
实习学生是医学界未来的接班人，在临床带教过程中，不光要教给学生本专业领域的知识，培养其具备良好的医德医风不可忽视。临床工作中许多医疗纠纷与医德败坏有关。带教过程中，要培养学生牢固树立起“医者仁心”、“以病人为中心、全心全意为病人服务”的从医理念。教育学生不要高高在上，要善于与病人沟通，多关心病人，和病人交朋友，从而取得病人的信任。我们在带教过程中更要言传身教，以身作则，做好表率。使学生深刻认识到成为一名优秀的临床医师不仅要具备精湛的医疗技术、严谨的工作作风还要有高尚的医德医风。
总之，妇产科临床教学工作有其特殊性，只有在实际工作中不断总结经验，通过建立完善的实习教学制度、加强带教培训、注重临床技能训练及素质教育，才能取得理想的妇产科实习教学效果，才能为社会培养德才兼备的医学高级人才。
【参考文献】
[1]黎伟.医学实习生临床工作能力培养的几点体会[J].广西医科大学学报，2007，24，（9）:158-159.
[2]张小玲.加强医学生临床教学的几点体会[J].安徽医学，2010，31（8）:982.
[3]沈建. PBL：一种新型的教学模式[J].国外医学：医学教育分册，2001，22（2）:36-38.
[4] Heckmann JG，Bleh C，Dutsch M，et al.Does improved problem-based teaching influence students knowledge at the end of their neurology elective?An observational study of 40 students[J].J Neurol ，2003，250(12):1464-1468.
论文作者:肇丽杰,郑玉华
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/8
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