（桂林市第二人民医院 心血管内科 541001）
摘要：本研究首先从患者本身存在的风险因素、和医护人员相关的风险因素、和管理层相关的风险因素三个方面分析了心血管内科护理中的风险因素，然后从患者自身的风险管理、健全护理风险管理制度、对医患沟通进行强化，将医疗风险化解三个方面探讨了风险管理在心血管内科护理中的措施。
关键词：风险管理；心血管内科；护理；应用进展
近年来，公众健康意识及维权意识在飞速发展的社会的作用下不断增强，人们对心血管疾病医疗质量也具有越来越高的要求，在这种背景下，广大医务人员逐渐对医疗风险有了深刻认识[1]。将医疗风险管理机制建立起来，对风险事件的发生进行及早预防，对患者进行及早干预极为必要和重要[2]。只有及早识别、评估、处理潜在医疗风险，采用促进风险事件发生的减少、医院及患者经济损失的减轻[3]。为了促进医疗质量、护理质量的提升、医疗纠纷的减少、患者满意度的提升，本研究探讨了风险管理在心血管内科护理中的应用进展，现综述如下。
1.心血管内科护理中的风险因素
1.1 患者本身存在的风险因素
1）一些患者没有对医生与护士的工作进行配合，没有对规章制度进行遵守，私自离院外出，在极大程度上提升了医疗风险。比如，在缺乏充足的卧床时间的情况下，急性心肌梗死患者下床活动极易促进心跳骤停的发生。外出后有各种交通意外发生[4]；2）一些患者具有较为严重的心理问题、衰退的视力、较大的年龄、危重的病情，有行动障碍等，极易有自杀、摔伤等意外事件发生[5]；3）患者及其家属对医疗具有过高的期望，不理解和接受病情恶化，同时，由于缺乏充足的家庭支持和社会支持，不适应医院环境，自身疾病造成不良刺激等，患者极易发生情绪变化，引发冲突与矛盾。患者及其家属不信任医务人员，也会促进医疗纠纷的发生[6]。
1.2 和医护人员相关的风险因素
1）由于患者具有较为危重的病情、缺乏稳定的病情，因此临床护理人员具有极大的护理工作强度，进而具有较高的精神紧张度，长期负重工作会使临床护理人员身心疲惫，有厌烦心理产生，工作中缺乏较强的责任心，具有较差的服务态度，严重的情况下还会有差错事故发生，从而促进医患纠纷的发生[7]；2）医生缺乏恰当的用药或药物配比等均会将不安全风险带给患者[8]；3）开展新技术、新业务对医护人员的要求更高，如果缺乏充足的经验，没有准确判断患者病情，缺乏充足的协作技术，也会将危险带给患者。医生缺乏均一的业务技术水平，无法统一解释患者提出的问题，也会促进医疗纠纷的发生[9]。
1.3 和管理层相关的风险因素
1）医院环境、设施存在的风险。安静舒适的修养环境对心脏患者来说极为必要和重要，如果病房具有较多的陪护人员、较大的说话声音，会对患者的休息及康复造成一定程度的不良影响。比如，停电使患者的抢救工作延误，热水袋将患者烫伤，没有将护栏安装在床边造成患者坠床等，所有这些均可能将良好的前提条件提供给医疗纠纷的发生[10]；2）特殊时间段的风险。比如，一些疾病高发季节、晚夜班等极易有患者物品被盗事件等发生[11]；3）检查与搬运患者过程中的风险。患者病情在检查与搬运过程中发生变化，如果没有及时抢救，或缺乏恰当的搬运使患者病情加重，均会促进医疗纠纷的发生[12]。
2.风险管理在心血管内科护理中的措施
2.1 患者自身的风险管理
1）相关医学学者认为[13]，虽然很多因素均会引发心血管疾病，但是中风、高血压等才是引发患者死亡的直接因素。开始时如果能够有效控制患者血压、血脂等，那么就能够对并发症引发的死亡进行有效延缓。因此，应该督促患者对自身饮食与生活习惯进行时刻控制，从而对自身血糖、血压等进行有效控制；2）心血管疾病患者应该对医院的规章制度进行严格遵守，对医护人员的指导进行严格遵从，对医护人员的管理进行严格服从[14]；3）医院负责患者及其家属的生命安全，应该将信任感提供给患者及其家属，特别是应该将家庭支持及社会支持提供给患者，对患者的压力及情绪进行有效缓解，促进患者刺激的有效减少[15]。
2.2 健全护理风险管理制度
要想将内科护理风险管理工作做好，首先应该对合理的规整制度进行完善，只有这样才能对护理差错、医疗纠纷的发生进行积极防范，使护理安全得到切实有效的保证。将病区安全管理制度建立起来，在此过程中严格依据心血管疾病的特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，将设备维修保养制度、突发抢救制度、护理零缺陷管理制度、护理质量管理制度、持续改进制度、患者外出管理制度、常见风险防护预案制度、风险事件上报制度建立起来，将专科操作流程与评价标准制定出来，将专科培训考核计划制定出来。必须呈报发生的差错事故，特别是护理意外事件、医疗纠纷，对各项制度进行严格执行[16]。
2.3 对医患沟通进行强化，将医疗风险化解
1）患者住院时医务人员应该将相关规章制度、初步治疗方案等主动介绍给患者，使患者尽可能快地熟悉环境，对医院的规章制度进行自觉遵守。在患者及其家属不配合的情况下，将不配合治疗的危险性讲解给患者及其家属，对各项沟通进行强化[17]；2）医生、护士在各种治疗操作过程中应该对告知义务进行履行，从而使其理解与认可，促进医疗纠纷发生的减少[18]；3）积极预防外出检查意外。如果患者具有较为危重的病情，则对其进行积极评估后做好准备，比如，将抢救药物及用物准备好，医生、护士陪同前往。同时，对患者的病情变化进行密切观察，及时抢救出现异常情况的患者[19-20]。
风险管理主要为预防，主要步骤为识别、预测、处理风险，具有更科学的管理方法。在心血管内科护理中，风险管理尤为重要，对护理风险管理进行实施能够促进临床护理人员识别与防范医疗风险能力的提升，将各种不安全医患消除掉，将心血管疾病突发事件的发生减少到最低限度，将安全提供给患者，促进患者满意度的提升。
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论文作者:黎昀娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/29
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