甘肃省瓜州县人民医院 736100
摘要：本文结合笔者护理早产儿的经验，分别从早产儿产房配备、保暖、喂养、呼吸以及感染预防等方面对早产儿综合护理方法进行了相关分析，最后对集中早产儿常见并发症的护理措施进行了探讨，以供相关护理人员参考。
关键词：早产儿；综合护理；并发症护理
早产儿是指胎龄超过28周而未满37周，出生体重低于2.5kg的活产新生儿。关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。综合临床，大部分早产原因为：妊娠高血压综合症.早产破水、胎盘早剥或前置胎盘；母亲患急性传染病或慢性疾病，如心脏病、糖尿病、贫血；子宫疾患；母体急性或慢性中毒，情感波动或过劳，意外受伤。早产儿的内脏器官发育不成熟，从母体内得到的营养物质，储备不足，免疫抗体少，因此生活能力低下，容易得病。对早产儿进行有效的护理将提高其存活率，下面将对早产儿护理进行探讨。
1.早产儿室配备护理
与足月儿分开，除满足足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。
2.早产儿保暖护理
早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下，因此早产儿室的温度应保持在24℃-26℃，晨间护理时提高到27℃-28℃，相对湿度55%-65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2次-4次。一般体重小于2.0kg者，应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2.0kg在箱外保暖者，还应带绒面帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。（1）根据体重调节箱温，体重在1300g-1500g者，调至33.5℃-34.5℃；1500g-2500g，调至32.5℃-34℃维持合适的中性温度（腹部皮温36.5℃-36.8℃，耗氧量最低），日龄满一周者，所需中性温度可较出生时低1℃-2℃。同时密切观察患儿反应，及时调节箱温，箱温低，患儿会出现四肢发凉，唇周发绀，反应差；箱温高，患儿会出现呼吸增快。（2）保持箱内合适的温湿度，每天添加蒸馏水。由于早产儿比足月而更易发生肺透明膜病，且不显性失水是足月儿的2倍-3倍，因此早产儿比足月儿更应接近宫内环境。在高湿度环境下，体重增长较快，消化不良发生少儿轻，因此保持65%-75%更适宜。箱内湿度大，相对有利于细菌繁殖，应注意暖箱消毒。（3）出生后次日在暖箱内为早产儿擦拭液状石蜡，一方面去除胎脂，防止胎脂遗留分解为脂肪酸刺激皮肤，另一方面起保温作用。注意治疗护理宜集中进行，以免暴露时间太长，导致体温不升。
3.喂养护理
是提高早产儿存活的关键。提倡早期足量喂养，不仅有利于体格脑的发育，还可以预防低血糖高胆红素血症，减少自身蛋白质分解。缩短生理性体重下降时间，减少智力低下等后遗症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对羊水、胎粪吸入者，可彻底洗胃后1～2小时后喂养，开始可试喂糖水3次1～2ml/kg，如果耐受（无呕吐及腹胀），可喂1：1奶，隔日增加，以每次1ml/kg速度逐渐增加至所需量。对胎龄太小、病情危重者无吸吮力者，可采用口饲缓慢喂入，以增加热量或减少运动，防止热量消耗。每次喂入前检查胃内潴留情况。潴留超过2ml/kg可适当减量或停喂1次，间隔时间以月龄及体重而定。对病情危重有腹胀者可禁食，行静脉营养，期间用空奶嘴吸吮有利于胃肠激素分泌。如食奶后有腹胀及呕吐，观察大便量及性质，必要时用开塞露与生理盐水10～20ml保留灌肠，促使胎便及肠道积气，粪块排出，喂奶后应轻拍背排出胃内吸入空气，取头肩部抬高右侧卧位。
4.呼吸护理
早产儿呼吸、免疫功能不完善，易出现呼吸暂停、呼吸道感染或者呼吸窘迫综合征，故护理上注意：（1）取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，每2小时翻身拍背1次，及时彻底吸出口腔、鼻腔内的分泌物。（2）心电监护测患儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压、体温变化，观察呼吸深浅是否规则，有无呼吸暂停。（3）有呼吸暂停或反应差的患儿应及时托背，刺激呼吸，如弹足底、捏耳垂，使小儿啼哭，恢复自主呼吸。（4）有青紫、呼吸暂停立即给予吸氧，使血氧饱和度维持在89%~93%，病情稳定及时停氧以防高浓度及长时间吸氧而引起早产儿视网膜病变。
5.感染预防护理
患儿机体免疫功能低下，极易并发感染，必须做好保护性隔离，严格执行消毒隔离制度，进行护理操作时，应遵守无菌技术常规，加强患儿眼睛、口腔、鼻腔、脐部护理。头颈、腋窝、会阴和其他皮褶处的皮肤应给温开水冲洗保持清洁，用一次性尿布。
6.常见并发症的护理
6.1呼吸暂停的护理
孕龄小于34周的早产儿更易发生呼吸暂停，呼吸暂停可减少有效呼吸，导致低氧血症和心动过缓，反复发作可威胁早产儿的生命或遗留严重的神经系统后遗症。应密切观察患儿，如出现暂停应抚摸背部或弹足底。应交代家属不要为了预防患儿出现呼吸暂停而不断地摇动患儿。对极低出生体重的早产儿尽可能避免干扰，减少或避免不必要的操作，减少不良刺激尤其是吸痰和穿刺操作过程中，保持舒适和安静的环境，避免环境温度过高或过低。
6.2高胆红素血症的护理
早产儿不提倡生理性黄疸的说法，一旦出现黄疸应尽早进行光疗。预防性光疗要及时，应给予间歇性光疗。间歇性光疗效果无差别，还可使患儿舒适度增加和减少资源浪费，更容易被家长接受。早产儿停止光疗后常可出现黄疸反跳现象，一般24~48 h自行消退，如不消退可再光疗。
6.3预防低血糖
由于早产儿吸吮、吞咽能力差，很容易发生低血糖，临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状，而大部分为无症状性低血糖，出生72 h内早产儿低血糖发生率为1.5%～5.5%。新生儿低血糖可造成神经系统不可逆损伤，新生儿低血糖常缺乏特定的临床表现，易被忽视。因此不管有无症状，都应密切观察并监测血糖，在血糖稳定以前，每日至少测血糖1次。对早产儿应尽快建立静脉通道并尽量采用留置针以便随时补充葡萄糖。
7结语
早产儿死亡率较高，为提高早产儿存活率，大多数早产儿需在医院治疗护理一段时间。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样早产儿的体力、智力都不会比正常人差。孩子也一定会健康成长的。
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论文作者:谢燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
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