南京医科大学第二附属医院 210000
【摘 要】目的：研究不同陪护人员对急性脑卒中患者康复的影响。方法：收集2014 年1 月一2015 年1 月在南京医科大学 第二附属医院住院治疗患者62 例。依据患者陪护人员不同分为家属（配偶或子女）陪护组和护工陪护组，统计分析两组病例在 进行同样康复训练1 个月的基础上，Fugl-Meyer 评分的差异。结果：观察家属陪护组运动评分明显优于护工陪护组（P<0.05）。 结论：家属陪护对急性期脑卒中患者的运动功能具有明显的改善作用。
【关键词】陪护人员；急性脑卒中；Fugl-Meyer 评定法；康复效果
【中图分类号】R586.1+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-183-02
脑卒中患者的及时早期康复对预后有很大的帮助，而我们 注意到在早期的康复训练中，不同的陪护人员对患者康复有不 同的影响。我们对62 例家属陪护组和护工陪护组进行对比研 究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2013 年1 月一2014 年1 月在南京 医科大学第二附属医院住院治疗患者62 例，全部病例均经临 床CT 或MRI 检查确诊，符合1995 年全国第四届脑血管病会 议制定的标准[1]。患者排除标准如下：①病变部位位于小脑或 脑干，为多发性病灶；②感觉性失语；③存在认知功能障碍， 如简易精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE） 评分<17 分；④汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）评分<7 分；⑤上下肢有严重痉挛或疼痛；⑥伴骨关 节或肌肉疾患，心、肺、肝、肾等重要器官存在严重功能障碍； ⑦陪伴者不固定者。纳入研究范围的患者包括其中男性38 例， 女性24 例，年龄45～88 岁，平均64.5 岁。根据发病后陪护 人员不同，分为家属陪护组和护工陪护组。家属陪护组34 例， 其中包括脑梗死24 例，脑出血10 例；护工陪护组28 例，其 中包括脑梗死17 例，脑出血11 例。两组患者在性别、年龄、 病情等一般情况构成比方面无显著性差异。
1.2 方法 家属陪护组和护工陪护组急性期的抢救和药 物治疗相同，两组患者入院即对患者进行Fugl-Meyer 标准化 评估，两组康复训练全部由同一组的专业康复治疗师进行，主 要治疗方法：对于松弛性瘫痪期的患者早期采用床上良肢位的 正确摆放和各关节各个方向的被动运动，诱发正常运动模式出 现的训练，预防肌肉萎缩、关节粘连以及挛缩等失用综合征； 对于痉挛期的患者采用抑制痉挛、抑制异常运动模式和促进分 离运动模式出现的训练；对于恢复期患者采用加强正确步态、 精细运动及协调运动的训练。在训练过程中采用脑的可塑性及 功能重组原理，神经生理、神经发育技术、运动再学习方法， 并辅以日常生活活动能力的训练、中医针灸等治疗方法。每次 康复治疗2 小时，每日1 次，每周5 次。每次康复治疗结束后， 由康复医师向患者家属或护工交代平时各项注意事项，如良肢 位如何摆放、近期在病房可以多练习哪种动作等。
1.3 功能评价 两组患者治疗前后均采用Fugl-Meyer 评 价法对瘫肢进行运动功能评定，对肢体运动功能进行3 级评 测。0 分：不能做某一动作；1 分：部分能做；2 分：能充分 完成。上肢9 项，总积分66 分；下肢6 项，总积分34 分[2]。 评定固定由一位医师完成，该医生并不知道患者的分组情况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计分析软件，数据以 X±s 表示，应用t 检验。
2 结果
1 个月治疗后，两组较治疗前均有显著提高，家属组肢体 运动能力与护工组比较有明显提高，t 检验两组有显著性差异 （P＜0.05），两组治疗前后情况见表1
3 讨论
随着医学技术的提高，脑卒中患者死亡率已有显著下降， 如何减少患者运动功能障碍，提高其生存质量，是我们关注的 焦点，已经达成共识的是早期康复训练治疗能加速了脑侧支循 环的建立，促进了病灶组织或健侧脑组织的重组或代偿，极大 的发挥了脑的“可塑性”，是减少功能障碍的很重要的治疗过 程[3]。而在早期的康复训练治疗中不同陪护是否能影响患者的 运动功能。正是根据这一原则，我们设计了以上研究，研究结 果表明，早期的康复训练对患者的运动功能的提高有很大帮 助，更重要的是我们发现在康复治疗过程中有家属陪护较护工 陪护更有助于患者的康复效果。
两者出现较明显的差异，笔者认为主要包括三方面的原因：
①大部分急性期的脑卒中患者不明白也不能接受突然肢 体就不能随意运动，也就是对患病处于否认期，心理上受到很 大的打击，更多时表现出是忧郁和烦躁[4]。而此时患者需要家 属的开导，在肢体活动不利的情况下，患者更渴望熟悉的亲人 在生活上能帮助他，家属的帮助能减轻患者因疾病而导致的身 体和心理创伤，增强康复信心，最大限度地改善患者的运动功 能和日常生活能力。由于现在社会种种原因，即使在脑卒中急 性期患者仍是护工陪护，这时期护工不能成为开导和被倾述的 对象，这就增加的患者抑郁，消极对待康复治疗，甚至抵触康 复治疗。邓秋兰[5]的研究也表明配偶的陪护较保姆更有助于病 人的康复，能够让患者得到精神和心理上的支持。
②不管在饮食还生活习惯等方面，家属都比护工更了解患 者，而脑卒中的早期生活起居是至关重要的，如有没有帮助患 者摆放好良肢位；伴有吞咽障碍的病人，需要防止吸入性肺炎； 肢体感觉不好的患者需要防止肢体挤压伤、烫伤等。从临床的 观察来看，护工护理的患者时有发生以上意外，而这些的预防 不仅能不耽误康复的进程也能增加患者的康复的信息。
③我科的康复训练过程是允许陪护人员在场观摩的，从平 时训练来看，家属总是认真观看，并配合治疗师不断鼓励患者， 回到病房家属常常学着治疗师的方法督促患者继续训练，现在 研究也表明适当增加康复训练量有助于患者肢体功能的恢复。 除了规定的康复时间，很少看到护工督促患者增加康复训练。 在脑卒中早期肢体活动障碍时，患者康复训练是非常累的，主 动要求加练的患者不多，而又缺少他人督促，就形成了除了规 定康复的时间，其他时间患者更多的是躺在床上什么也不做， 这样也更容易心情抑郁。所以陪护人员对患者康复的态度能极 大的影响患者的预后。韩永丹[6]研究也表明陪护对康复训练的 支持和重视程度直接影响康复训练的效果。
也有学者提出对非亲属陪护的健康教育能力的培训，对在 提高患者的康复水平具有积极意义[7]。但家属陪护在很多方面 是护工陪护是替代的，所以有条件尽量有家属陪护。另外医务 人员、护工对患者需要多一份关爱，对患者缓解抑郁的心情、 增加康复的信心是有帮助的。
本研究提示，在脑卒中患者的康复中，亲情陪护有重要作 用，能够让患者得到精神和心理上的支持，从而使肢体运动功 能恢复得更加迅速和明显。而我们也发现在脑卒中患者的康复 过程中陪护人员的参与是不可忽视的，要促使陪护人员参与脑 卒中患者的整个康复过程，对其进行康复知识和技能的宣教和 指导，这对于脑卒中患者的康复有重要意义。
参考文献：
[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科 杂志，1996，29（6）：279.
[2]Fugl-Meyer AR.Post stroke hemiple assessment of physical properties.[J] Rehab Med，1980，7：85
[3]Traver R，Cicineli P，Bassi A，et al.Mapping of mortor contrical reorganization after stroke.[J].stroke，1997，28：110-117
[4]高政，刘启贵，姜潮.脑卒中后急性期抑郁障碍相关因 素分析[J].中国临床康复，2002，13：1890-1893
[5]邓秋兰，潘素兰，农兰欣。配偶陪护与保姆陪护对脑 卒中患者日常生活能力恢复的影响[J].中国康复理论与实践， 2008，1：92
[6]韩永丹。陪护能力干预对偏瘫患者康复训练的影响[J]. 中国误诊学杂志，2007，29：7060-7061
[7]陈燕，李向荣，林巧梅。非亲属陪护健康教育对促进 脑卒中患者早期康复的影响[J].当代护士，2008，8：10-12
论文作者:王倩 周吉*
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 家属论文; 脑卒中论文; 康复训练论文; 肢体论文; 两组论文; 人员论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;