（榆林一院普通外二科；陕西榆林718000）
摘 要：在胃肠外科，为了减轻患者胃肠道压力，有利于胃肠道内的气体和液体排出体外，从而改善胃肠道血液供应，多对患者留置管道。但各种原因常导致管道意外滑落，影响患者预后，甚至引发医疗事故。管道脱落原因多样，如医护人员工作疏忽，术后过床触碰导致脱落；术后患者情绪激动故意拔出；家属护理时随意拔出；而且在管道中的固定胶布被皮肤分泌物所影响，从而失去黏性而掉落等。有统计指出，胃管固定期间出现的非计划性拔管占9.7%~47.3%。所以，强化胃肠外科管道护理非常重要。循证护理又可以叫做实证护理，这种护理模式比较新型。是通过现有医疗证据，发现问题，并综合患者和家属的愿望以及临床实际护理经验、护理技能等，运用科学论证的方法进一步分析当前发生的问题，进而对相应护理对策所制定，再采取切实的护理操作加以解决的护理方式。循证护理特点是以护理问题为出发点，对可能出现的护理问题进行充分地研究，并根据实际情况制定护理需求，将传统的、被动医嘱式护理模式，转变为预见性的主动思考模式，降低了在工作中护理人员的盲目性与被动性，使临床护理的有效性提升，而且还提高了患者对于护理的满意度。
关键词：胃肠外科；管道护理；循证护理；留置导管
引 文：胃肠外科疾病是比较常见的外科疾病之一，并且近年来发病率呈现生上升的趋势，针对这一类疾病进行治疗，采用手术方式是比较常见的，手术后还需要留置很多管道，保障患者身体平衡，例如胃管，腹腔管等等。胃管有助于患者肠胃功能的恢复，在接受手术之后，患者的胃肠内很容易形成积液，而借助腹腔管能够有效的防止积液的产生，并且留置这些必要的管道，还方便医护人员的后期护理，及时掌握患者的病情，一旦发生任何问题都能够第一时间采取有效的针对性的措施，减少患者的二次伤害。针对胃肠外科疾病，除了及时采取有效的治疗措施，还需要做好后期的康复护理，努力促进患者生存质量的提升，帮助患者更好的恢复。循环护理在胃肠外科护理中是比较常见的护理模式，主要是通过科学求证的形式做好护理规划，明确护理中存在的问题，然后有针对性的制定护理措施，做好手术后的干预工作，本质目的就是一切为了患者更好的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院胃肠外科于2016年3月至2017年2月收治的62例胃肠外科留置导管患者，将其随机分为观察组与对照组。观察组患者31例，其中有胃癌根治术患者12例，直肠癌根治术患者8例，胃穿孔修补术患者11例。对照组患者31例，其中胃癌根治术患者13例，直肠癌根治术患者9例，胃穿孔修补术患者9例。两组患者各临床资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法。对照组的护理运用常规护理方法，而在管道护理中观察组对循证护理模式所使用。循证护理在对护士方面的要求非常高，需对其定期实施专业的知识教育与技能培训，将其责任意识以及护理技能不断提升，从而方便在护理过程中严格遵守规范操作。
1.2.1护理人员对患者的基本情况给予全面评估，包括姓名、疾病史、有无药物过敏史等，并根据对患者的了解，对其病情作出初步评估。
1.2.2 首先提出循证问题，经过对意外脱管不良事件的分析发现夜间的发生率高于白天的发生率，究其原因是健康教育工作不到位，术前没有将留置管道的相关知识和注意事项告知患者及家属，再加上值班人员责任心不强，巡视不细致所致。其次，考虑到循证问题，从而对循证支持寻找，通过书籍与网络数据库等文献，从而搜集具备较高可靠性与真实性的参考文献，并且遵守文献对有效的护理方案所制定。
1.2.3 具体措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员要加强与患者之间的沟通，一般患者在手术前都会出现焦虑、恐惧等心理问题，这对患者手术实施效果有着密切联系，需要将每一个患者作为一个独立的个体去认真观察，洞察患者的心理变化，并且结合患者心理方面存在的具体问题做好心理引导，让患者对于疾病的恢复充满信心。手术开展前护理人员需要耐心细致的向患者讲解术后留置一些管道的原因，切不可让患者随意拔下管道，让患者对于这些管道有正确的认识，能够从思想层面接受这些管道，有效的防止管道人为性的掉落，另外，护理人员还应该将巡房工作做到位，观察其引流管有没有更加通畅，有没有出现扭曲、受压、脱落的情况，而且还应对引流液的颜色、性质及量的多少多加观察，注意病情出现变化后要及时通知医生进行处理。对于有以下情况的患者需要格外重视，长时间不进食，容易饥饿，疼痛忍耐性不佳等，医护人员需要做好自己的护理工作，在工作交接的时候也需要做好提醒，对于可能擅自拔管的患者密切观察，巡房的时候多注意多关心这部分患者，防止由于患者自身不理解出现拔管影响后期的治疗。
1.2.4 观察指标。观察两组患者的非计划拔管及意外脱管不良事件发生例数，调查两组患者对护理的满意度。
2结果
2.1 对照组非计划性拔管3例，意外脱管2例，不良事件发生率16.1%；观察组非计划拔管2例，无意外脱管，不良事件发生率6.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 观察组的满意度为97%，对照组的满意度为71%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在临床中常见的外科手术就是胃肠外科手术。因为这种胃肠外科手术患者的病因非常复杂，而且病情的变化也比较快，所以在手术治疗时，一定要考虑到患者的具体情况进行管道留置，从而方便临床医师进一步观察患者病情,进而判断治疗的效果。在临床上，通常会对体外插管的方法运用，从而将患者体内存在的液体和气体吸出，进而将患者的胃肠功能所改善，然而很多患者会对插管不适应，进而有烦躁不安、易动等一系列症状所出现，从而容易使后果较为严重。所以，在积极治疗患者的过程中，还需要综合患者的特点实施有效护理干预，将患者的痛苦减轻，使其治疗依从性提高，促使患者能够尽早的康复。循证护理这是一种运用相关临床资料为理论依据的比较新颖的护理模式，它要保证护理人员能够结合自身理论知识和实践经验，从而将常规护理无法解决的问题人性化的解决。而针对患者来讲，留置管道会造成身体出现一些不适，而且还阻碍了行动，所以，很容易发生私自拔管意外事件和意外脱落事件，继而对手术治疗效果造成影响，非常不利于患者术后的恢复，所以，对其管道护理强化是非常必要的。在管道护理工作中我科对循证护理应用，对过去在管道护理中存在的问题加以总结，主要是非计划性拔管和意外脱管问题，不断寻找发生问题的原因，然后对文献查找并寻求证据支持，进而制定一定的护理方案。管道护理对于胃肠外科患者来说非常重要，它与患者的生活质量与康复效果息息相关，因此一定要给予高度的重视。我们从以上研究可知，观察组出现的非计划拔管与意外脱管情况比较少。而且通过强化夜间巡视，从而及时的发现了异常现象，并及时处理，防止出现意外事件，使患者更快的康复。通过实施循证护理，使意外脱管及非计划拔管事件的发生率不断降低，而且还提升了患者的生活质量，护理满意度提高，使循证护理可有效提高临床护理质量、减轻患者痛苦的效果进一步印证。
参考文献
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论文作者:高红
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：患者论文; 管道论文; 胃肠论文; 外科论文; 意外论文; 发生率论文; 事件论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;