中平能化医疗集团总医院 467000
摘要：目的：了解2011～2013年我院抗肿瘤药物的使用情况。方法：对2011～2013年我院抗肿瘤药的销售金额、用药频度等进行统计分析。结果：2011～2013年我院抗肿瘤药物销售金额呈逐年上升趋势；销售金额排名前10的药物主要为吉西他滨、奥沙利铂、表柔比星、紫杉醇、多西他赛、康艾、复方斑蝥、艾迪、复方苦参和格拉司琼等；DDDs排名前10的药物主要为氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂、奥沙利铂、表柔比星、他莫昔芬、甲地孕酮复方斑蝥和格拉司琼等。结论：2011～2013年我院抗肿瘤药物用药结构基本合理。
关键词：抗肿瘤药物；销售金额；用药频度
恶性肿瘤是由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病，严重威胁人类健康。恶性肿瘤的常用治疗方法有外科治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗和中医中药治疗。近年来，随着新型抗肿瘤药物的不断问世，化学治疗和中医中药治疗所占的比例逐渐增加，因此，在临床中需重视抗肿瘤药物的合理使用。为此，现对我院2011～2013年的抗肿瘤药物的使用情况进行分析，以期为临床合理使用抗肿瘤药物提供参考。
1.资料和方法
1.1 资料
2011～2013年我院所有抗肿瘤药物的使用情况的数据来源于我院药库管理系统，统计每种抗肿瘤药物的药品名称、规格、剂型、销售数量、销售金额。
1.2 方法
根据《新编药物学》（第17版）[1]抗肿瘤药物分类法，将抗肿瘤药物分为6大类。根据《中华人民共和国药典临床用药须知》（化学药和生物制品卷2010年版）[2]及《新编药物学》（第17版）规定的日剂量为准，文献未收载的以药品说明书规定的剂量为准，确定每种抗肿瘤药物限定日剂量（DDD）。统计每种药品的用药频度（DDDs），并对药品销售金额和DDDs排名分析。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD值。同一药物的不同规格、不同厂家均分别计算DDDs后相加得该药的总DDDs，同一品种不同给药途径则分别计算。
2．结果
2.1各年度抗肿瘤药销售金额占全年所有药品销售金额的比例和增长率，见表1。
2.2 各年度销售金额排名前10位的抗肿瘤药物，见表2。
2.3 各年度DDDs排名前10位的抗肿瘤药物，见表3。
3.讨论
2011～2013年，随着我院每年就诊患者数量的增加，肿瘤患者的数量亦增多，并且在临床中越来越多的治疗作用强、不良反应小的抗肿瘤药物得到应用，由表1可知，三年来，我院抗肿瘤药物的年销售金额逐年增加，占年药物销售金额的比例逐年增大，抗肿瘤药物年销售金额环比年增长率分别为16.94%和19.11%，增长速度较快。
由表2可知，2011～2013年，我院抗肿瘤药物销售金额排名前10的药物较为集中，主要为干扰核酸合成的药物（吉西他滨）、破坏DNA结构和功能的药物（奥沙利铂、表柔比星）、干扰蛋白质合成的药物（紫杉醇、多西他赛），其他抗肿瘤药物和抗肿瘤辅助用药（康艾、复方斑蝥、艾迪、复方苦参和格拉司琼等）。紫杉醇通过影响微管蛋白质装配和纺锤丝形成，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，是目前治疗卵巢癌和乳腺癌的常用药物，其不良反应一般较为轻微，且易处置，目前为止，观察到的较为严重的不良反应是肌肉酸痛和脱发。在临床中，对于老年患者，紫杉醇联合卡铂治疗非小细胞肺癌作为一线治疗方案使用[3]。多西他赛是紫杉醇的第二代产品，在蒽环类耐药乳腺癌的二线治疗中广泛应用。因此，我院连续三年多西他赛和紫杉醇的销售金额排名均居于前列，紫杉醇类药物因高效低毒而被临床广泛应用。这与彭丽君[4]、高瑶瑶[5]和沈正泽[6]等的研究相似。因为奥沙利铂较顺铂少肾脏毒性，较卡铂少骨髓毒性，因此，在我院奥沙利铂使用较多，连续三年销售金额均在前10，但是使用时需要注意对心脏的毒副作用。吉西他滨为二氟脱氧胞嘧啶核苷衍生物，对消化道肿瘤等实体瘤有良好疗效，在肿瘤内科治疗中占有重要地位，且其对骨髓的抑制可以逆转，因此在我院使用较多，连续三年销售金额均在前10，在临床中是晚期或转移性非小细胞肺癌，以及晚期转移性胰腺癌的主要治疗药物。
由表3可见，2011～2013年，我院抗肿瘤药物DDDs排名前10的药物亦较为集中，主要为干扰核酸合成的药物（氟尿嘧啶、吉西他滨）、破坏DNA结构和功能的药物（顺铂、奥沙利铂、表柔比星）、调节激素平衡的药物（他莫昔芬、甲地孕酮）、其他抗肿瘤药物和抗肿瘤辅助用药（复方斑蝥和格拉司琼）。乳腺癌的发病率在我国一直居高不下，他莫昔芬通过调节女性体内激素的平衡，主要用于乳腺癌的首选治疗，其为口服制剂，价格低廉易获得，且用药方便，患者依从性好，因此临床选择性高，连续三年他莫昔芬均位于前10，这与王晓梅[7]和吴杨[8]的研究相似。由于放化疗的毒副作用，以及疾病本身的影响，肿瘤患者普遍厌食，食欲不佳，甲地孕酮为一高效黄体激素，在临床中用于提高肿瘤患者的食欲，因此，连续三年来在我院的使用量较大。化疗和放疗引起内脏粘膜的嗜铬细胞释放5-HT3，与存在于消化道黏膜的5-HT3受体结合，引起迷走神经兴奋，导致恶心呕吐。格拉司琼为外周神经元及中枢神经系统强效、高度选择性的5-HT3受体拮抗药，且比昂丹司琼更有效地抑制顺铂引起的呕吐，因此，在我院大量使用，连续三年DDDs位居第1。氟尿嘧啶与其他常用抗肿瘤药物无交叉耐药性，且价格低廉，不良反应较轻，可以减轻肿瘤患者的经济负担，在我院的应用较多，连续三年DDDs排名均在前10。烷化剂是最早应用于临床的抗肿瘤药，且品种众多，在我院的使用量亦较大。
由表2和表3知，2011～2013年我院中药注射剂在抗肿瘤治疗中占有很重要的地位，使用量逐年上升，特别是复方斑蝥，销售金额和DDDs均位于前10。中医中药是中华民族的瑰宝，从中药提取抗肿瘤活性成分，以及利用中医理论研制抗肿瘤中药，中西医结合，治疗肿瘤，一直得到提倡。中医药应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰祛湿、通经活络及以毒攻毒等原理，以中药补益气血、调理脏腑，配合化学治疗、放射治疗或手术后治疗，可减轻毒副作用[9]，如艾迪、复方斑蝥、复方苦参、康艾等中成药制剂，其活性成分复杂，疗效温和，可作用于肿瘤转移过程的不同环节，增强机体的免疫功能，与其他抗肿瘤方法合用，获得良好的协同抗肿瘤效果。
参考文献：
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[5] 高瑶瑶.2012年某三级乙等医院抗肿瘤药物应用分析[J].临床合理用药，2014，7（3中）：31-33.
[6] 沈正泽，韩宪忠，秧茂盛.2010-2012年重庆市34家医院抗肿瘤类国家基本药物 利用分析[J].激光杂志，2013，34（5）：120-122.
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[8] 吴 杨，詹三华.2008-2012年我院抗肿瘤药物使用分析[J].药学研究，2013，32（12）：725-728.
[9] 陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：164.
论文作者:鲁效慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
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