何晶晶 陈利 屈蓉 王晶晶通讯作者
成都上锦南府医院 放射科 四川成都 611730
【摘 要】目的：探讨CT血管增强扫描时，高压注射对比剂与低压注射对渗漏的发生率以及图像质量的影响。方法：回顾性分析我院从2012年4月～2016年6月所有行CT血管增强扫描的患者共9936例。患者分为实验组和对照组。对照组指高流速推注的患者，共4460例；实验组指对比剂低流速推注的患者，共5476例。结果：高流速推注的患者4460例，发生渗漏 16例（0.358%）；低流速推注的患者5476例，发生渗漏 3例（0.05%）.两者比较有统计学意义。结论：在CT血管增强扫描中，通过降低造影剂推注速度，在不影响图像质量的情况下，可以明显减少渗漏的发生率。
【关键词】CT血管增强；流速改变；渗漏
随着CT增强技术的发展，临床医师对其运用价值的认识也不断提高。CT检查的选择范围正在不断扩大，尤其是增强扫描的运用，为临床诊断及治疗提供了极大的方便。CT增强高压注射的特点为团注、速度快。因部分老年人及化疗病人血管较细、弹性较差，所以注射过程中容易出现药液渗漏[1-2]。如果出现药液渗漏，不但使病变组织得不到充分显影，
而且会给患者造成不同程度的损伤。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院从2012年4月～2016年6月所有行CT血管增强扫描的患者共9936例。患者分为实验组和对照组。对照组（2012.4～2014.12）指高流速推注的患者，共4460例；实验组（2015.1～2016.6）指对比剂低流速推注的患者，共5476例。
1.2 血管造影方法
我院使用的CT造影高压注射系统是美国Medrad Inc制造，需行CT血管增强扫描的患者，一般在检查室外由护士进行静脉穿刺，血管常规选择19G留置针穿刺。如果血管较细，弹性不好，则需给检查室护士交接清楚，确定通畅、回血良好方可检查。检查室护士根据检查部位调节好流速及推注剂量，所有病例A管选择造影剂碘必乐注射，B管为生理盐水。再次检查留置针是否通畅，回血情况。对照组第一次给予盐水20ml，6ml/s速度注射，第二次碘造影剂选择碘必乐，根据检查部位给予53～130ml不等的量，给予5ml/s速度注射，第三次盐水20ml～40ml不等，速度为3.5ml/s进行注射。护士会给清醒患者讲解清楚，如检查过程中发热、发麻，注射部位发凉为正常，如果注射部位胀痛，请挥手示意。如昏迷及不合作患者，则由一名家属做好放射防护后陪同患者检查，需观察注射部位情况，如注射部位肿胀，发生渗漏马上挥手示意。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组的患者4460例，发生渗漏16例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3例患者感觉疼痛后挥手示意，护士立即停止推注药物，检查发现渗漏面积均小于10*10cm，其余13例患者感觉疼痛后未挥手，护士看到曲线变化后，立即停止推注，以上病例均发生在推注第三次生理盐水时，2015年1月～2016年6月，渗漏3例，其中有1例渗漏是在第一次试推盐水时发生渗漏，渗漏量为盐水。以上病例渗漏后，通过给患者做好解释工作，挤压肿胀部位药液，用硫酸镁+地塞米松[4]。对静脉外渗局部湿敷，均未发生严重后果。实验组与对照组比较渗漏比率有明显的统计学差异（P﹤0.05）。
3.讨论
3.1药物的理化因素
本组采用的对比剂均为浓度为370碘必乐为注射液，由于浓度较高，所以造影剂粘滞性较大，有研究报道，高粘滞性制剂可损伤微循环，并对静脉内皮细胞有一定刺激性[4]。由于药液浓度较高，又要在快速、高压下输注，加之盐水和造影剂存在压力差，因此会比普通静脉注射更容易发生渗漏。降低流速在一定程度上可以减少渗漏发生。
3.2 患者血管因素
药液是通过静脉进入人体，静脉条件的好坏直接影响药液的输入。在静脉管壁弹性正常，充盈度良好的条件下，渗漏情况较少发生。针对血管弹性不好、充盈不佳的患者，组织有效灌注不足，血管通透性增加，且血管较细，在接受高浓度、高粘滞性制剂，高压注射时较易发生渗漏。因此，应选择弹性好且粗直的静脉穿刺。穿刺人员均由我科经验丰富，穿刺技术良好的护理人员进行，穿刺前充分评估患者血管情况，保障一次性穿刺成功。
3.3 患者的心理因素
由于检查过程中机器噪声大，比起普通扫描时间较长，患者独自在检查室内，容易产生紧张情绪。加之注射药物时患者会出现发热发麻及头晕等不适感，更增加患者紧张、焦虑感，因此，在患者进入检查室检查时做好充分的解释工作，介绍检查方法及注意事项，告知患者在检查过程中可能出现的感觉，消除患者紧张焦虑的心理，保持患者情绪稳定。
3.4静脉穿刺方法
有报道，在老年患者、化疗患者，长期输液的患者中，使用留置针比传统直接钢针穿刺法具有更好的优势。我院于2013年开始，已开展所有普通增强及血管增强统一使用留置针。
3.5 静脉渗漏的护理
在增强血管高压注射时，严密观察有无渗漏情况，观察显示屏曲线进行判断，一旦发现曲线异常及患者胀痛挥手，需立即停止注射，患者检查完后，如发生渗漏，则需根据渗漏情况及时处理，做好患者解释工作，挤压肿胀部位药液，用硫酸镁+地塞米松对静脉外渗局部湿敷，抬高局部患肢，以尽快消除组织水肿和药物的细胞毒性作用。
4小结
对于未降低流速前，有些血管较细患者，渗漏发生率较高。通过降低输注流速，减少渗漏发生率，检查完后患者的图像质量良好，临床医生对所有流速降低患者的检查报告结果均无异议。通过本组流速降低患者的图像质量分析，具有统计学意义。
参考文献：
[1]黄红云，罗莉，姚玲，等.CT增强扫描注射对比剂渗漏原因分析[J].实用医院临床杂志，2015，11（6）：60-61.
[2]祝红线，宋云龙，樊红霞，等.CT增强扫描注射对比剂渗漏原因分析[J].中国医学装备，2011，9（11）：40-42.
论文作者:何晶晶,陈利,屈蓉,王晶晶通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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