山东省济阳县纬三路济南市第七人民医院 251400
摘要：通过对妊娠期糖尿病病因及国内外流行情况进行调查研究，有助于了解妊娠期糖尿病的流行情况，同时也为妊娠期糖尿病的深入探究提供参考数据。
关键词：妊娠期糖尿病；流行性；病因
一、妊娠期糖尿病简介
（一）妊娠期糖尿病概述
妇女在妊娠期间发生的糖尿病可分为两类，一为在妊娠前就已确诊的糖尿病，又称为“糖尿病合并妊娠”（HIP）；二为妊娠前的糖代谢功能正常，但是存在潜在糖耐量降低的风险，并且在妊娠期间出现了糖尿病症状，因此又称为“妊娠期的糖尿病”（GDM）。据统计，患有糖尿病的孕妇80%以上属于GDM型，而糖尿病合并妊娠所占比重不到20%。GDM随着人们生活水平的提高，发病率也在逐年攀升，据报道国外的GDM发生率在1~14%之间，我国的发生率在1~5%之间。GDM患者的糖代谢大多在产后会恢复政治，但是仍会对孕妇及其胎儿带来了极大的健康隐患，如增加了患有Ⅱ型糖尿病、高血压等基本的风险，同时也会引起一系列的综合并发症。我国早在1980年就开展了GDM的早期筛查工作，在大多数城市获得了较好的成效，但是由于我国幅员辽阔，人口众多，GDM的发病率存在极大的地域差异，有待于进一步的深入研究。
（二）妊娠期糖尿病的病因
虽然全球专家对GDM病因展开了深入研究，但是关于GDM的致病机制却未得到明确阐述，目前确定的GDM病因涵盖了遗传因素、胰岛素抵御、脂肪因素、炎症因素等。
1、遗传因素
（1）HLA-Ⅱ基因，HLA属于组织相容复合体（MHC），涵盖了HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ和HLA-Ⅲ三类，启动并参与了机体特异性的免疫应答。研究发现，HLA-Ⅱ基因与糖尿病的发病相关联。
（2）磺脲类受体1基因（SUR1），SUR1与GDM及Ⅱ型糖尿病的高复相关联，可能原因在于SUR1会引起核苷酸的折叠区形态发生变化。
（3）尾加压素Ⅱ基因（UⅡ），该基因是涵盖了11个氨基酸的生长抑素样环肽，研究发现具有T21M及S89N等位点的UⅡ基因会增加糖尿病及视网膜的病变风险。
2、胰岛素抵御（IR）
IR指的是胰岛素作用的靶器官或组织在胰岛素的作用下出现的生物学反应降低甚至丧失的现象。胎盘激素、糖皮质激素是引起妊娠期IR的主要媒介，从而引起患者的胰岛素受体底物（丝氨酸、苏氨酸）出现磷酸化，从而阻碍了酪氨酸磷酸化的正常运行，进而降低胰岛素信号的传导。
3、脂肪细胞因素
该因素在GDM的整个发生过程中发挥着重要作用，该因子涵盖了脂联素、瘦素、内脂素等。其中脂联素是由脂肪组织特异性分泌出来的含有224个氨基酸的多肽，与IR关系密切，可以有效提高外周组织对胰岛素的敏感性；瘦素属于内分泌激素，可以有效调节脂肪代谢，并且能够参与机体的免疫调节，与IR呈正相关性；内脂素是由内脏脂肪分泌出的细胞因子，具有类胰岛素及促炎症作用，该因子随着患者妊娠程度的延伸随之升高，并且与患者的IR呈现正相关。
4、炎症因子，CRP、白介素6等是与GDM想过的主要炎症因子，随着患者IR程度的变化而改变。其中CRP与GDM呈现正相关，高水平的CRP是GDM的高危标志；白介素6属于多功能的参与炎症机制的细胞因子，具有重要的代谢平衡调节功能，与患者胰岛素的敏感性相关联。
二、GDM在我国的流行性简介
本文通过对国际糖尿病协会（International Diabetes Federation，IDF）公布的官方文件及我国规模较大的流行病学相关报道进行归纳整理，对GDM在国际及我国的流行现状进行了分析整理，以便于为GDM的流行病学研究提供参考资料。
（一）GDM在国际的流行情况
通过对2015年IDF公布的官方文件进行归纳整理可知，截止2015年12月1日，全球范围内患有糖尿病的成年患者高达4.15亿，通过对20~49岁年龄段的妊娠妇女的GDM发病率进行统计，确定了GDM在全球各区域的流行情况，如表1所示。由于各区域的GDM诊断及筛查标准不同，IDF在进行归纳整理时统一采用国际妊娠糖尿病专家提出的相应标准进行修正。
IDF还对2015年部分国家的发病率进行了简单估算，其中印度和英国的GDM发病率较高，占据了全年GDM的20%以上；加拿大、法国及尼日利亚的GDM发病率则占据了10~15%之间；而中国、美国及日本的GDM发病率约占5~10%，如图1所示。由此可知，我国的GDM发病率尚处于较低水平，但由于我国人口较多，我国患有GDM的中国妇女人数还是较多的。
图1 2015年部分国家的GDM发病率（符合IANPSG标准）
（二）GDM在我国的流行情况
我国具有地域辽阔、民族众多、经济发展及医疗水平差异较大等特点，因此我国的GDM发病情况需要进行分类调查。通过对国内较大规模的流行病学相关报道进行归纳整理，综合分析了GDM在我国的流行情况。由于不同时期的GDM发病率诊断标准存在差异，故本文仅对近几年符合IANPSG标准的GDM文献进行统计，结果如表2所示。
通过上述研究可知，我国各地区的GDM发病率存在较大差异，这可能与各地的饮食习惯、经济发展及医疗水平等相关联。目前我国南方地区关于GDM发病率的研究要多与北方，因此北方地区关于GDM有待于进一步的研究探索。
三、小结
GDM作为严重威胁孕妇及新生儿健康的妊娠期疾病，已获得全世界各国专家的高度重视。随着我国GDM发病率的不断攀升，我国各地应该加大对妊娠期糖尿病的流行性研究，以便于对该病的筛查、诊断及治疗提供参考数据。
参考文献：
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[3] 陈友，江芳华，徐从荣，等. 新诊断标准下妊娠期糖尿病筛查分析[J]. 国际检验医学杂志，2013(34): 3083-3084.
论文作者:石学庆
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
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