【摘 要】目的 研究无痛分娩中应用连续性硬膜外麻醉的镇痛效果。方法：选择我院妇产科接收的无痛分娩产妇86例，抽签法分观察组（连续性硬膜外麻醉）与对照组（未做镇痛处理）各43例，对比两组产程时间、镇痛评分与母婴状况。结果：两组第三产程时间无差异，胎儿宫内窘迫、产后出血与新生儿窒息发生率无统计学意义，P＞0.05；观察组第一产程与第二产程时间较对照组短，镇痛评分较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）。结论：对无痛分娩产妇采用连续硬膜外麻醉能缩短产程且提高镇痛效果，避免对母婴结局造成影响，值得推荐。
【关键词】无痛分娩；连续性硬膜外麻醉；镇痛效果；母婴状况
经调查研究显示，产妇分娩时受生理或者心理等因素影响导致机体易发生应激反应，儿茶酚胺类物质分泌增加对子宫收缩造成直接影响，产程延长导致产妇剖宫产率明显增加。随着现代人们生活质量提高，妊娠分娩时无痛分娩受到女性的高度重视，是指利用多种方法减轻分娩时的疼痛感，减少分娩恐惧感与产后疲倦感，确保宫口全开时积攒体力完成分娩流程，缓解产妇心理负担且缩短产程，配合针对性麻醉措施能提高镇痛效果，改善母婴结局且促进分娩，具有时效性[1]。为分析无痛分娩中应用连续性硬膜外麻醉的镇痛效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
选择2017年11月-2019年1月我院接收无痛分娩产妇86例，观察组（n=43）：年龄23-37岁，平均年龄（28.47±3.35）岁；孕周38-42周，平均（39.18±5.24）周；其中初产妇23例，经产妇20例；对照组（n=43）：年龄24-38岁，平均年龄（28.52±3.24）岁；孕周39-42周，平均（39.27±5.12）周；其中初产妇22例，经产妇21例。比较两组年龄或孕周等基线资料无差异（P＞0.05），具可比性。①纳入标准：单胎妊娠；交流沟通障碍；知情并通过伦理委员会审核。②排除标准：重要器质性疾病；恶性肿瘤；重要肝肾功能障碍；精神病史或依从性差。
1.2方法
研究对象属于自然分娩，对照组未做镇痛处理，观察组产妇给予无痛分娩时应用连续性硬膜外麻醉，实时监测各生命体征，第一产程宫口变大2-3cm时在L3-L4间隙位置进针，完成穿刺后将硬膜外导管头端放置在3cm深度的位置，宫缩间歇时给予硬膜外腔注射1.5%、3ml利多卡因，观察病情15min，未发生异常情况在硬膜外腔内注入负荷剂量芬太尼50ug+耐乐品15mg+生理盐水10ml混合液，观察5min后未见异常再次硬膜外腔微泵注射上述混合液，控制注入速度在10ml/h，观察产妇各项体征直到分娩结束，宫口开到第二产程时不再实施麻醉，分娩期间若不能纠正滞产或宫内窘迫等情况需立即送往手术室，给予硬膜外腔麻醉剖宫产手术[2]。
1.3观察指标
产程时间：统计第1产程、第2产程与第3产程的时间。
镇痛评分：参考视觉模拟评分法[3]，0-10分表示不同程度疼痛，0分属无疼痛，10分属于剧烈疼痛，得分越低表示镇痛措施更具优势。
母婴状况：统计发生胎儿宫内窘迫、产后出血与新生儿窒息的例数。
1.4统计学方法
SPSS22.0分析数据，计量资料（产程时间与镇痛评分）（），t检验。计数资料（母婴状况）[n/（%）]，检验。P＜0.05存在统计学差异。
2 结果
2.1 产程时间与镇痛评分
两组第三产程时间无差异，P＞0.05；观察组第一产程与第二产程时间较对照组短，镇痛评分较对照组低，P＜0.05（具统计学差异），见表1。
表1 产程时间与镇痛评分（）
3 讨论
经调查研究显示，分娩期间的正常生理现象是分娩疼痛，诱导因素是子宫平滑肌收缩或者宫颈扩张，产妇对分娩知识存在错误理解易产生焦虑或者紧张等不良情绪，导致产程明显增加，助产士给予鼓励与支持能重建分娩信心，改善心理应激反应且提高依从性，但产妇长期忍受疼痛感会导致机体肾上腺素分泌物增加，直接影响母婴生命健康，因此给予无痛分娩镇痛具有重要性，阻断疼痛刺激的传入与传出能有效松弛盆底肌肉，确保宫口全开降低胎头，缓解疼痛感且降低体能消耗，推动分娩流程能顺利进行。
有研究报道[4]，连续硬膜外麻醉能提高无痛分娩的镇痛效果，具有给药便捷、镇痛明显与安全性高等优势，给药时不会诱导机体发生运动阻滞情况，不会阻碍宫缩或下地行走，镇痛期间产妇处于清醒状态促使其积极主动分娩，满足中转剖宫产或者产钳助产等麻醉需求，同时利多卡因或芬太尼等麻醉药物具有毒副作用较小等优势，不会影响子宫胎盘的血流情况，两者药物联合使用能充分发挥协同辅助作用，对镇痛药物使用剂量严格控制，提高镇痛效果且控制胎儿宫内窘迫、新生儿窒息与产后出血等并发症，缓解产妇疼痛程度避免影响母婴生命健康推动分娩流程顺利进行，具有时效性与可靠性。
本次研究两组第三产程时间无差异，胎儿宫内窘迫、产后出血与新生儿窒息发生率无统计学意义，P＞0.05；观察组第一产程与第二产程时间较对照组短，镇痛评分较对照组低，P＜0.05（具统计学差异），说明本研究与叶天仪，陈淑影，张怡等[5]文献报道基本一致。
综上所述，对无痛分娩产妇采用连续硬膜外麻醉能缩短产程且提高镇痛效果，避免对母婴结局造成影响，值得推荐。
参考文献：
[1]李炳辉，蔡晓东.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及其对产程和母婴状况的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（09）：134-136.
[2]梁艳伟，刘莉.罗哌卡因复合瑞芬太尼腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于无痛分娩的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（19）：59-60.
[3]王志敏.连续性硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的镇痛效果及对产程和母婴状况的影响[J].医疗装备，2019，32（12）：117-118.
[4]郑丽清.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果及其对产程和母婴状况的影响[J].数理医药学杂志，2017，30（06）：849-850.
[5]叶天仪，陈淑影，张怡等.硬膜外麻醉镇痛对COOK双球囊引产效果和母婴结局的影响[J].局解手术学杂志，2019，28（07）：546-549.
论文作者:涂涛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/27
标签：产妇论文; 母婴论文; 硬膜外论文; 效果论文; 时间论文; 连续性论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;