蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心 四川遂宁 629100
乳腺是皮脂腺特殊分化的汗腺类型。妊娠期间，卵巢和胎盘大量分泌雌激素和孕激素，导致乳腺结构发生一定程度的改变。比较非孕期乳腺弹性升高，硬度上升，导管增多，小腺泡增生，腺体层增厚，呈颗粒状腺体，回声较为均匀，纤维组织减少。乳腺超声检查能够早日诊断乳腺癌，为早期诊断和治疗奠定基础。
现阶段，乳腺影像学检查方式包括超声、钼靶X线摄影、CT和MRI等。
（1）钼靶X线摄影
已经成为诊断、筛查乳腺癌的常用方式，微小乳腺癌敏感性较高，但对腺体型乳腺（含腺体丰富）显像欠佳，漏诊率较高，钼靶X线摄影并不适合孕期妇女。
（2）乳腺CT检查
此种孕期乳腺癌检查方式并不常用，不同组织会产生不同的CT值，增强CT扫描可清晰显示乳腺组织及病灶处的血液循环情况，鉴别病灶及其与周围组织的关系（如侵及深度等），较钼靶X线摄影显示微小钙化灶能力弱。
（3）乳腺MRI检查
乳腺致密病变不会影响MRI检查结果，钼靶X线摄影和超声检查难以判定的病灶可选择乳腺MRI检查，其优点是早期乳腺癌检查准确率、敏感性、特异
性较高，可用于评估乳腺癌保守手术治疗后的患者。其缺点是乳腺MRI费用高昂，检查时间较长，必要时需静脉注射造影剂辅助检查，所以孕妇孕期应谨慎选择此项检查。
（4）PET/CT
能够实现功能性全身成像，能够获得早期病灶转移信息，及鉴别坏死组织和活性肿瘤，了解局部病灶组织的复发程度及监测疗效，为后期治疗观察提供参考意见。
（5）乳腺超声
广泛应用于孕期妇女，受检者无疼痛，无辐射，可多次进行，不受孕期限制。
检查前孕妇无需特殊准备，该操作方便快捷，可检查乳房及胸壁组织、副乳和腋窝等，超声可清晰显示乳房有无肿块，参照其影像学表现和血液循环等特征，为良恶性病灶判定提供科学依据。超声检查还可以发现病灶是否出现转移：对性质不明确的病灶，可在超声引导下穿刺获得组织进行病理诊断。但是，超声比较钼靶X线摄影，微小钙化病灶检查敏感性较低；并且难以显示肋骨附近的淋巴结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
超声弹性成像技术：是近年来得到充足发展的超声诊断技术，其主要趋势是可探测传统超声无法探测的边界肿瘤，可通过手动增大压力，参照肿块与正常组织间的弹性差判断肿瘤性质，其弹性成像应变率越高，恶性程度越高。乳腺超声弹性成像有助于:1:病变的良恶性判断；2:病变的早期诊断；3:癌变扩散区域的确定；4:新辅助化疗效果的确认。
超声造影：超声造影可准确鉴别肿瘤组织，判断良恶性肿瘤及恶性肿瘤范围，其中时间-强度曲线可有效鉴别乳腺良恶性肿瘤，乳腺血流灌注可分为三种类型：快进慢退、快进-延退-慢退、同进同退，斜率越大，恶性肿瘤可能性越高。超声造影可有效提升鉴别乳腺癌的能力，为后续乳腺癌治疗提供科学依据。
女性人生中，乳腺形态结构变化明显，不同年龄阶段的女性，甚至处在同一时期女性乳腺也存在差别。
（1）幼儿、儿童期：主要由乳管组成，腺体组织很少。
（2）青春期：雌激素分泌旺盛，间质和乳腺导管出现增生，导管持续扩张，增加分支后乳腺腺泡小叶形成。
（3）成熟期：乳腺随着月经周期的变化而改变。
（4）孕期：体内孕激素和雌激素分泌量显著提升，乳腺导管生长程度较快，腺泡发育明显，妊娠晚期，腺泡细胞分泌物活动明显，分泌物出现在管腔内。
（5）哺乳期：催乳激素刺激乳腺，乳房开始大量分泌乳汁。
（6）绝经期：孕酮及雌激素水平下降，腺泡及导管退化萎缩，脂肪相对增多。
孕妇在准备乳腺超声检查时，应穿着开衫，方便操作；取仰卧位，双手抱头将乳房充分暴露。医生首先了解孕妇病情，观察乳房外观是否异常，着重检查肿块位置、形态、成分、血供等情况。如果孕妇乳头产生溢液，在检查前夕最好不要将液体挤出，方便在导管充盈状态下发现病变，也可在超声检查后安排导管造影。
正常的乳腺超声图像由浅入深为：皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁，乳腺在不同生理状态下表现不同，主要差异表现为皮下脂肪厚度与腺体层回声。
彩色多普勒血流显示，正常乳腺腺体内血流信号较少，常呈短条状或稀疏点状。一般情况下，正常的腋窝淋巴结不易显示，其呈扁圆形，似“小肾”。实质分为皮质和髓质，血流信号较少，呈点状。超声很难清晰显示胸肌间淋巴结和胸骨旁淋巴结。
孕期检查注意事项
（1）扫查时按“放射状”、“井”字形等检查手法连贯扫查，避免出现漏扫区域。
（2）避免扫查速度过快。
（3）在孕妇的皮肤上轻放探头，避免因为用力而改变肿瘤的形态和位置，尤其是在检查病灶内血流供应时，增大压力微小血管难以清晰显示。
（4）在检查乳腺腺体组织时，需仔细观察前后韧带是否正常，腺体内非均匀脂肪可能会影响病变位置的鉴别。
（5）仔细区分皮肤和皮下脂肪层的局部脂肪与乳腺内的肿块，前者可表现为肿块形式，但实质回声和加压时会变形有利于鉴别诊断。
（6）因为肺部恶性肿瘤可能累及胸壁，易被误诊为乳腺肿瘤，所以应详细观察乳腺后方的胸壁结构。
（7）在行乳腺检查前，应详细问诊和触诊，并参考其他影像学资料，降低漏诊率。
临床上乳腺超声检查主要用于判定乳腺是否存在占位性病变，特别在乳腺肿块良恶性鉴别方面占优势，乳腺癌的早期发现，检查锁骨及腋窝是否出现淋巴结实质改变，可为临床早期治疗提供参考依据。虽然，乳腺癌肿块早期性质可通过彩超预估，但超声检查不能替代病理学检测金标准，同时，发现乳腺有肿块的患者，应找专业医师就诊，综合判断孕妇的乳房情况，确定诊疗最佳方案，切莫因孕期而放弃治疗，或自行打算。随着现代医学的不断发展，超声显像技术日益提升，特别是超声造影、弹性成像等技术的出现，能够清晰显示乳腺肿块、内部血供、软硬弹性度的情况。医生可根据检测数据，预断病灶性质，了解患者病情。
近年来，我国乳腺癌发病率逐年递增，居于女性恶性肿瘤发病率第一位，城市居民发病率更高。病变的早期发现对制定后续治疗方案十分关键。所以早期诊断是提升患者生存的关键，乳腺组织表层位置较浅，干扰因素较少，超声是现阶段最优的检查方式，具有无创价廉，准确率高，无射线的优势，孕妇群体更易于接受。
论文作者:唐晓廷
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：乳腺论文; 超声论文; 病灶论文; 腺体论文; 乳腺癌论文; 肿块论文; 孕期论文; 《健康世界》2019年第09期论文;