黑龙江瑞丽整形美容医院 黑龙江 150001
【摘 要】目的：浅析在隆胸术中自体脂肪移植的临床应用价值。方法：对2014年8月~2016年2月间入院接受自体脂肪移植隆胸术的85例女性资料加以回顾研究，通过不同部位肿胀法来提取患者的脂肪颗粒，通过自体脂肪移植机进行纯化后用扇形多层次线方式注射。结果：85例患者中，4例出现脂肪团块，1例出现微小钙化，1例出现脂肪液化，其余均成功隆胸，其成功率为92.94%。结论：自体脂肪移植在隆胸术中的应用效果确切，并发症少，满意度高，值得推广。
【关键词】自体脂肪移植；隆胸术；应用价值
自体脂肪可作为一种整形美容的填充材料，在上个世纪除开始在临床得到应用。通过自体脂肪移植，不仅可以减少身体上多余脂肪，还能使身体表面凹陷部位得到填充，使自身外形更加美观[1]。在隆胸术中，自体脂肪填充可改善乳房下垂或增大胸围，受到广大女性患者的青睐。而传统自体脂肪移植填充在提取脂肪使会损伤到脂肪细胞，临床效果相对较差，而本研究通过lipokit自体脂肪移植机对患者进行脂肪移植隆胸，取得较为满意的疗效，现将研究展示如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
回顾研究2014年8月~2016年2月间入院接受自体脂肪移植隆胸术的85例女性资料，患者的年龄在22岁~46岁间，均值是（28.6±3.4）岁；身高在155cm~174cm见，乳房体积在160~250ml间；未婚39例，已婚46例；乳房不对称者32例，乳房偏小者21例，产后乳腺萎缩者32例；单次注射者64例，2次注射者12例，3次注射者9例；所有患者都是自愿接受本组治疗方案，并排除有重要脏器损害和生命体征不稳定、意识不清晰及无法配合本组治疗者。
1.2方法
术前检查：在开展手术之前对所有患者进行常规检查，包括肝肾功能、凝血时间、心电图、尿常规、腋下淋巴结、乳房大小及形状等，以了解其基本情况。排除乳房附近淋巴结肿大和又肿块存在者，符合手术指征者术前沐浴清洗，本组患者皆符合手术指征。
脂肪提取：用0.9%氯化钠溶液1000ml和2%利多卡因20ml经气管插管麻醉后，联同脂肪供应区肿胀麻醉法，选择髂腰部、上下腹部及大腿作为脂肪供应区，用完全密闭性60ml注射器于-90kPa的压力条件下将脂肪提取出来。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
脂肪微颗粒制备：将50ml脂肪放置到lipokit自体脂肪移植机中进行离心处理，按照说明，以3600r/min的转速离心8min，之后根据临床实际改成2000r/min离心3min，注射器中脂肪被离心后分成3层，将最上层油脂滴与最下层含有少量血液肿胀液除去，留取中间的脂肪以备用[2]。
脂肪微粒注射：标记好患者的乳房底盘，于下缘出做4mm切口，用长18cm，外径4mm的单孔针管把脂肪微粒向乳房注射，注射的层次是先为乳房皮下组织再到乳房后间隙。通过多隧道边退针边注射方法进行注射，注射的压力要均匀，在注射后对乳房进行按摩，便于脂肪微粒的均匀分布。按照乳房大小及形态选择注射量，单侧最少180ml，最多380ml，使底盘增高5~10cm。
术后处理：结束手术后对患者填充部位实施轻缓按摩，使脂肪得以均匀分布，或在术后48h内冰敷，避免因用力挤压而损伤脂肪颗粒和脂肪颗粒的扩散，在72h后可用电磁波给予局部理疗。
脂肪再注射：在结束第一次注射后，根据患者乳房大小、形态及脂肪吸收情况，决定是否需进行脂肪再注射填充。但是两次注射时间的间隔最少为3个月。
2.结果
本组研究的85例患者中，4例出现脂肪团块，1例出现微小钙化，1例出现脂肪液化，其余均成功隆胸，其成功率为92.94%。患者在手术后，其抽取的自体脂肪部位皆明显缩小，其中，腹围缩小（16.6±2.5）cm，臀围缩小（8.6±1.2）cm，大腿围缩小（7.6±0.8）cm，而胸围则增长（8.9±1.3）cm。
3.讨论
自体脂肪移植在隆胸术中的应用具有以下优点：①隆胸填充物主要是自身脂肪细胞，不会产生排斥反应，且无毒性；②自身脂肪细胞的填充对乳腺功能不会产生影响，且不会改变患者的内分泌环境，对患者生育与哺乳功能皆无影响；③和假体隆胸比较，自体脂肪移植不需手术切口，且创伤性比较小，无术后瘢痕，操作简便，患者不需住院，恢复快，疼痛轻以及费用较少等。且手术抽取其他部位脂肪有减肥美体作用，可为患者塑造更为理想的身形；④具调查显示，自体脂肪移植隆胸者，术后乳房的形态丰满，手感较好，形态真实，且皮肤细腻柔软，因此患者的满意度普遍较高[3]。
虽然自体脂肪移植隆胸的优点较多，但也有一定的缺陷，部分患者在术后可能出现脂肪坏死、钙化及液化等严重并发症，所以该术式安全性问题依旧有较多的争议。随着近年来隆胸技术的提高，自体脂肪移植成活率也得到了一定的提高，其成活率可高达80%，而脂肪成活率和患者营养状况、组织血运情况、供体部位、脂肪抽取方式、离心纯化技术、生长因子量及术后营养护理等有一定的相关性[4]。因此，为了进一步提高脂肪移植的成活率，应做到：①加强手术无菌操作，由专业医务人员进行；②注射脂肪要分层次均匀散开，和移植床要充分接触，并可接受机体营养供给；③尽可能分散脂肪颗粒，使其与受体进行充分接触；④按患者实际情况注入相应的脂肪量，切勿因过度需求而注入过量脂肪；⑤术后使用3~5天抗生素以预防感染，并服用1周消炎药；⑥注意营养支持和卫生管理，坚持饮食规律和少食多餐，多饮水和多吃水果，饭后要避免剧烈的运动，并注意上肢适量运动，动作轻柔，不可过早进行大幅度运动[5]。
本研究85例患者中，78例患者成功隆胸，其成功率为92.94%，不成功患者中，4例出现脂肪团块，1例出现微小钙化，1例出现脂肪液化，总体成功率较高，可见自体脂肪移植在隆胸术中的应用效果确切，并发症少，满意度高，值得推广。
参考文献：
[1]王军.自体脂肪移植在整形外科中的临床效果研究[J].中国医疗美容,2014,05：74+72.
[2]王志刚,曲妙轩,张丰,亓发芝.自体脂肪移植在隆胸术中的应用[J].中国临床医学,2014,06：692-694.
[3]李天石,何君君,粘铭轩.自体脂肪隆胸术的临床应用[J].中国实用医药,2015,18：28-29.
[4]郑文,李峰,磨思慧.自体脂肪颗粒移植术后超声观察的应用价值[J].中国修复重建外科杂志,2012,01：127-128.
[5]王磊,魏彪.中医药在自体脂肪移植隆胸术中的应用价值[J].西部中医药,2012,10：83-85.
论文作者:杨永胜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/17
标签：脂肪论文; 自体论文; 患者论文; 乳房论文; 术后论文; 颗粒论文; 部位论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;