（贵阳医学院附属白云医院影像科 贵州 贵阳 550014）
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT胃低张增强扫描在胃癌中的诊断价值。方法：回顾性分析2011年7月～2014年12月本院收治的经病理证实的50例胃癌患者的MSCT表现。所有病例均口服800～1200ml水，在低张状态下用东芝64排螺旋CT行3期动态扫描。结果：本组50例胃癌患者CT病灶检出率为100%，表现为胃壁增厚、软组织肿块，同时可发现临近组织的侵犯和远处转移。结论：MSCT胃低张增强扫描对胃癌的诊断具有较高的敏感性及准确性，为临床制定治疗方案提供影像学依据。
【关键词】 胃癌；胃低张；多层螺旋CT；多平面重建
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0203-02
胃癌是我国的主要恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的23.02%，居各类癌症死亡的前一、二位[1]。随着多层螺旋CT（MSCT）的迅速发展，由于其扫描时间短、重建速度快、后处理功能强大，在胃癌的检测中起着越来越重要的作用，并能对疾病进行分期，有着重要的临床价值。本文收集我院2011年7月～2014年12月经病理证实的胃癌50例，回顾性分析、探讨胃低张CT增强扫描在胃癌诊断中的应用价值，以提高对本病的诊断及鉴别诊断的准确性。
1.资料与方法
1.1 资料
选择2011年7月～2014年12月收治的行MSCT检查并经病理证实的胃癌患者50例，男35例，女15例，年龄36～81岁，平均58.5岁；50岁以下14人，50～59岁13人，60～69岁11人，70岁以上12人，50岁以上占72%。所有病例均经胃镜活检或手术病理证实。临床表现主要为：上腹不适、腹痛、呕吐、咽下困难、食欲减退、消瘦、乏力、呕血、黑便等。
1.2方法：使用TOSHIBA Aquilion 64排螺旋CT机，检查前禁食6～8h，使胃充分排空，避免食物残渣的影响，扫描前5～15分钟肌注654-2 10～20mg，然后饮清水800～1200ml，使胃充分扩张。病人常规取仰卧位扫描，扫描范围从胸骨剑突至脐部，扫描参数：120KV，208～350mA，层厚5mm，螺距0.75:1。常规平扫后，再行3期增强扫描，增强使用高压注射器团注非离子型造影剂碘伏醇（300mg I/ml）80ml，流速3～3.5ml/s；动脉期采用自动触发扫描（触发阈值150Hu，跟踪点位于膈顶水平腹主动脉），门脉期延迟25～30s，延迟期60～120s进行。扫描结束后经后处理工作站行多平面重建（MPR），然后由2位有经验的中级以上职称的医师共同阅片。
2.结果
50例胃癌患者中，位于胃底贲门7例（14.0%），胃体18例（36.0%），胃窦幽门部25例（50.0%）。胃腔适当扩张后，虽然贲门部及胃窦部胃壁明显厚于其余区域胃壁，但是各区胃壁厚度以及胃壁总平均厚度＜5mm[2]。增强扫描正常胃壁动脉期多呈2～3层结构，内层相当于粘膜层，呈明显强化：中层相当于黏膜下层，呈相对低密度；外层通常为轻度强化，呈现中等密度，相当于肌肉浆膜层[3]。本组50例胃癌在CT上主要表现为胃壁的不规则增厚，增厚程度7～23mm，其中19例伴不规则肿块，5例肿块内伴液化坏死，12例可见胃腔狭窄。发现淋巴结转移6例，直径5～30mm；肝脏转移4例，浆膜侵润5例。
3.讨论
3.1胃癌的CT检查技术
CT检查前的准备工作至关重要，要求禁食，胃腔的充盈十分重要，口服对比剂以饮用水为佳，饮水时间在行低张后及CT检查前5～10min，饮水量800～1200ml。胃由于蠕动的存在，易造成运动性伪影，低张药物既可减少运动性伪影，又有利于病变的显示，也有利于鉴别良恶性病变。目前国内常采用山莨菪碱或盐酸山莨菪碱于检查前15～20min肌肉注射。
3.2 胃癌的CT征像
早期胃癌常规CT难以发现。MSCT多期扫描在早期胃癌的诊断中发挥越来越重要的作用。中晚期胃癌多数出现局限性或广泛胃壁增厚或肿块，在胃适度充盈下易于被CT发现。胃癌在CT上的表现与胃癌各型的大体病理形态改变基本上是一致的[4]。
胃癌的CT主要征像如下：胃壁增厚：胃癌在CT上主要表现为胃壁的不规则增厚。从轻度增厚到数厘米的显著增厚，增厚的胃壁可为局限性或弥漫性，多数为不规则增厚，病灶与正常胃壁分界不清，侵及浆膜层时则远远轮廓多不光整，密度与肌肉相似。增强后，病灶多数在动脉期不规则强化，门静脉期和延迟期出现延迟强化。本组50例胃癌在CT上均可见胃壁的不规则增厚，增厚程度7～23mm。软组织肿块：表面往往高低不平，有时坏死脱落形成腔内溃疡，软组织影内见到气体或对比剂充盈时，提示溃疡存在。增强扫描早期肿块强化显著，内部坏死区则无强化。本组50例胃癌中，19例伴不规则肿块。胃腔狭窄：表现为胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，狭窄的胃壁边缘较为僵硬且不规则，多呈非对称性向心性狭窄。三维重建能较好地显示胃腔狭窄的程度。本组50例胃癌中，12例伴胃腔狭窄。胃周直接侵犯：表现为病灶部位胃壁外面的脂肪层模糊不清，或见到条状致密影，表示胃的浆膜层或周围脂肪层已受到侵犯。早期胃癌局限于粘膜和粘膜下层，胃壁增厚不明显，当胃壁增厚≥2cm时，通常伴有浆膜层或胃周的侵润。在胃的临近器官中，大网膜受累最常见，脾脏和胆囊受侵较少见。局部和远处淋巴结转移：为胃癌扩散的主要方式。当局部淋巴结受累，而增大不明显时，CT不易显示。当淋巴结明显增大时，有时与外生性肿瘤相融合，而难以鉴别，以致对局部淋巴结转移难免有估计不足或估价过高。腹腔动脉干、膈角后和腹主动脉旁淋巴结肿大，CT较易显示，敏感性和特异性均较高。远处转移：肝脏是胃癌最常转移的器官，也可通过种植转移到腹膜，表现为大网膜与肠系膜增厚及密度增高。本组病例发现肝脏转移4例，浆膜侵润5例。
3.3 MSCT在胃癌诊断中的价值
与传统的胃癌诊断方法不同，MSCT增强扫描由于无创、扫描时间短、重建速度快、后处理功能强大，可显示肿瘤内或壁内、腔外生长情况以及侵犯周围器官及远处转移等，对临床治疗方案的选择、手术路径的判断及预后评价等都具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1] 尚克中，程英升. 中华影像医学[M].第二版北京：人民卫生出版社，2011.106.
[2] 邓蕾，杨全新，韩晓磊等.正常成人胃MSCT表现[J].实用放射学杂志，2013，29（6）：940-942.
[3] 古杰洪，王海林，陈胜利等.16排螺旋CT对胃癌局部侵袭范围判断的探讨[J].中国医学影像学杂志，2006，17（5）：251-253.
[4] 周康荣，严福华，曾蒙苏等.腹部CT诊断学[M].上海：复旦大学出版社，2012. 484-493.
论文作者:李屹,杜富猛,杨胜碧,任卓林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：胃癌论文; 胃壁论文; 增厚论文; 浆膜论文; 肿块论文; 不规则论文; 狭窄论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;