于桂华
（黑龙江省牡丹江市心血管病医院 黑龙江牡丹江 157011）
【摘要】 目的：对溃疡性结肠炎的临床护理方法进行分析与讨论。方法：收取2012年我院收治38例溃疡性结肠炎患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：38例溃疡性结肠炎患者中，病变仅累及直肠7例，直乙结肠13例，左侧结肠炎10例，次全结肠炎2例，全结肠炎2例，升结肠病变4例。结论：实施及时有效的治疗，密切观察病情变化，针对不同的病情给予不同的护理措施，可以促进疾病的预后，帮助患者早日康复，达到患者满意的效果。
【关键词】 溃疡性结肠炎；护理；分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0145-02
溃疡性结肠炎是一种主要侵犯结肠粘膜和黏膜下层的炎症，主要临床表现有腹泻腹痛及粘液脓血便，病程缓慢且怀有不同轻重的病情，反复发作[1]。炎症常局限于黏膜和黏膜下层，很少深达肌层，并发穿孔、瘘管者少见。病变早期有黏膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年我院共收治38例溃疡性结肠炎患者，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄最小的为21岁，最大的为65岁，平均年龄37岁，病程最短58日，最长721日。其中有4例患者患有痢疾，有21例患者患有急性肠炎，13例患者原因不明。
1.2 方法
对活动期患者应卧床休息，并给予流质饮食，待病情好转后改为营养丰富的少渣食物。对于重症或暴发型患者，应人院治疗，及时纠正水电解质紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者可输注人血清白蛋白。病情严重时应禁食，并给予完全胃肠外营养治疗。对腹痛、腹泻较严重者可对症处理，但使用解痉剂时应警惕诱发中毒性结肠扩张的危险。对重症患者伴感染者，应积极抗感染治疗。
2.护理
2.1 休息与活动指导
在急性发作期或者病情严重时均需卧床休息。轻症或缓解期患者，应鼓励其参加一般的轻松工作，适当休息。避免过度劳累，注意劳逸结合。
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2.2 饮食指导
急性发作期，应进食流质或半流质饮食；病情严重者应禁食，使肠道得到休息，以利于减轻炎症、控制症状。保持室内空气新鲜，提供良好的进餐环境，避免不良刺激以增加食欲[2]。合理选择饮食：摄入高热量、高蛋白、多种维生素、柔软、少纤维的食物，少食多餐。避免食用生冷、刺激性强、易产生过敏反应的食物。因服用牛奶导致腹泻加重者，应避免服用牛奶及乳制品。
2.3 用药指导
告知患者及家属坚持用药的重要性，说明药物的具体服用方法及不良反应。嘱患者坚持治疗，勿随意更换药物、减量或停药。服药期间要定期复查血常规。 告知患者及家属勿擅自使用解痉剂，以免诱发结肠扩张。教会患者家属识别药物的不良反应：服用柳氮磺胺吡啶时，可出现恶心、呕吐、食欲不振、皮疹、粒细胞减少、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血等；应餐后服药，多饮水；服用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意减量、停药，防止反跳现象发生；应用硫唑嘌呤或巯嘌呤可出现骨髓抑制的表现，需注意监测白细胞计数[3]。出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状时要及时就诊，以免耽误病情。
2.4 心理指导
正确认识此病，树立信心。保持心情平和、舒畅，自觉地配合治疗。情绪波动是本病起因或加重的诱因，注意心理状态变化，及时宣泄不良情绪，及时给予心理疏导和心理支持。在病情许可时，可参加适当的活动分散注意力，能自己控制情绪，调节心理状态避免精神过度紧张焦虑，避免因为压力过大致使高级神经功能紊乱，进而加重病情。
2.5 病情观察及护理
观察排粪的次数、颜色、性状及量。准确记录出入量。观察腹痛变化，如毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激征提示有并发症。遵医嘱给药，采用舒适的体位，指导患者使用放松技巧。物理降温，可用冰袋冰敷、乙醇擦浴、温水擦浴等，必要时给予退热剂。保护肛门及周围皮肤的清洁和干燥；手纸应柔软、动作要轻柔；排便后可用温开水清洗肛门及周围皮肤，必要时可局部涂抹紫草油或鞣酸软膏以保护皮肤。选择个性化的灌肠时间，行保留灌肠治疗前，患者应排尽大、小便，取左侧卧位，抬高臀部10cm左右，使药液不易溢出，灌肠速度缓慢[4]。
2.6 恢复期指导
应增强自我保健意识，提高其依从性。避免溃疡性结肠炎复发的常见诱因，如精神刺激、过度劳累、饮食失调、感染、擅自减药或停药。建立积极的应对方式，提供较好的家庭及社会支持。避免情绪激动，减少生活事件的刺激。定期复诊，如有腹泻、腹痛、食欲不振、消瘦等症状随时复查。发生腹痛加剧或出现黑便时，应立即就诊。
3.结果
38例溃疡性结肠炎患者中，病变仅累及直肠7例，直乙结肠13例，左侧结肠炎10例，次全结肠炎2例，全结肠炎2例，升结肠病变4例。38例患者经过及时的诊断与精心的治疗后均痊愈出院。
4.讨论
溃疡性结肠炎的病因目前还没有确定的定论，但是可以认为其与免疫异常相关，临床资料表明，反复的病情与患者的饮食有密切联系，特别是油腻刺激，鱼虾等食品。故认为食物的变态与病情的反复和加重有关[5]。大多数患者会有腹泻和粘液脓血便的情况出现，炎症导致的大肠黏膜对水和钠的吸收障碍，结肠运动功能的失常都会引起腹泻。
结肠镜检查对溃疡性结肠炎的诊断有重要价值。早期可见肠黏膜充血水肿，有炎性渗出，黏膜血管网显得模糊不清，此后黏膜呈颗粒状粗糙，并进一步演变为大小不等的圆形浅溃疡，基底覆盖脓性或血性分泌物，呈连续性改变。后期见肠腔狭窄，常有假性息肉。黏膜病理学检查分为活动期和缓解期的不同表现。活动期一般表现为固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润；隐窝有急性炎症细胞浸润；隐窝上皮增生，杯状细胞减少[6]。缓解期一般显像为中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱。
实施及时有效的治疗，密切观察病情变化，针对不同的病情给予不同的护理措施，可以促进疾病的预后，帮助患者早日康复，达到患者满意的效果。
【参考文献】
[1]巩汉香,王清华.溃疡性结肠炎的护理体会[J].医学美学美容.2015.1:307-308.
[2]苑爱玲,王卫南.溃疡性结肠炎的护理体会[J].中国当代医药.2009.16(20):97-98.
[3]何琨,温春平.中西医结合治疗溃疡性结肠炎护理分析[J].河北北方学院学报.2012.28(1):75-76.
[4]白姣姣,王一倩,贺佩青.溃疡性结肠炎的评估及护理研究进展[J].护理学杂志.2009.24(17):94-96.
[5]崔桂林,杨凤菊.溃疡性结肠炎的治疗护理体会[J].光明中医.2007.23(2):235-236.
[6]周慧佳.24例溃疡性结肠炎患者护理体会[J].中国现代药物应用.2014.8(6):186-187.
论文作者:于桂华
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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