大庆市人民医院 163311
摘要：目的：探讨三维彩超检查绕颈脐带螺距增加率与宫内缺氧的相关性。方法：此次研究的对象是选取2015年12月-2017年12月本院收治的脐带绕颈胎儿117例，将其临床资料进行回顾性分析，并将胎儿分为缺氧组43例与非缺氧组74例，测量胎儿颈部与游离部脐带螺距，计算增加率，予以无应激试验，分析产后追踪羊水性状，观察胎心率变化状况。结果：在脐带螺距增加率方面，缺氧组为（0.38±0.08）%，非缺氧组为（0.21±0.02）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在羊水污染与胎心率异常率方面，缺氧组均为23例（53.49%），非缺氧组均为14例（18.92%），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。此外，与非缺氧组比较，缺氧组胎儿大脑中动脉血流各指标较低，脐动脉血流各指标较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：积极利用三维彩色多普勒超声，可对螺距增加率、血流等进行检测，分析胎儿宫内缺氧状况，为临床早期诊断与治疗提供可行性参考依据。
关键词：三维彩超；脐带绕颈；螺距增加率；宫内缺氧；相关性
Objective：To investigate the correlation between the increase rate of neck umbilical cord pitch and intrauterine anoxia by three-dimensional color Doppler ultrasound. Methods：the object of this study is to select the December 2015 -2017 year in December the hospital treated 117 cases of fetal umbilical cord around the neck，the retrospective analysis of the clinical data，and will be divided into 43 cases of fetal hypoxia group and hypoxia group 74 cases，measurement of fetal neck and umbilical cord free of pitch，calculate the rate of increase，be non stress test and analysis of postpartum follow-up observations of the changes of the amniotic fluid，fetal heart rate. Results：the rate of increase in terms of pitch on the umbilical cord，the hypoxia group were（0.38 + 0.08）%，non hypoxia group were（0.21 + 0.02）%，there was significant difference between two groups（P<0.05）；in the amniotic fluid and fetal heart rate abnormalities，hypoxia group was 23 cases（53.49%），non hypoxia group there were 14 cases（18.92%），with significant differences between the two groups（P<0.05）. In addition，compared with the non hypoxia group，the indexes of blood flow in the middle cerebral artery of the hypoxic group were low，and the indexes of umbilical artery blood flow were higher. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the use of three-dimensional color Doppler ultrasound can detect the increase rate of pitch and blood flow，and analyze fetal intrauterine hypoxia，so as to provide a feasible reference for early diagnosis and treatment.
[Key words] three-dimensional color Doppler ultrasound；umbilical cord around neck；pitch increase rate；intrauterine anoxia；correlation
脐带绕颈（UCAN）作为临床上的一种常见病症，发生率为10%～15%。脐带属于胎儿血液循环的连接通道，若出现脐带绕颈，致使脐带受压，易诱发胎儿血供障碍，一定程度上阻滞了血液循环，易发胎盘早剥、胎儿宫内窘迫以及胎儿宫内缺氧等现象；严重情况下，易导致胎儿窒息或死亡[1]。而针对存活的窒息儿来讲，基于处于缺氧状态下，神经系统易受到损害，出现智力发育不良等症状。在临床上，于产前必须要对胎儿宫内缺氧状况进行预测，有助于及早发现异常并予以治疗，可有效降低围产儿病死率以及死亡率。彩色多普勒超声属于一种非侵入检查手段，在胎儿脐带绕颈诊断中已得到了广泛的推广与应用[2]。本文主要对本院2015年12月-2017年12月收治的117例脐带绕颈胎儿的临床资料进行回顾性分析，旨在探究三维彩超在研究绕颈脐带胎儿宫内缺氧的诊断意义，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年12-2017年12月本院收治的脐带绕颈胎儿117例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊；均排除母血低氧、胎儿畸形、胎盘气体交换功能障碍、子宫循环血量低下等疾病；年龄22～40岁，平均（30.02±7.62）岁；孕周36～42周，平均（39.01±0.02）周；其中112例绕颈持续1周，4例绕颈2周，1例绕颈3～4周。将117例胎儿分为缺氧组43例和非缺氧组74例，两组患者的年龄、性别、病情以及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 一般方法
1.2.1 仪器选择
采用GE Volusion 730 pro三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：3.5～5.0 MHz，同时结合Cadence型胎儿电子监护仪（生产厂家：韩国博特医疗器械公司；型号：BT-350），予以脐带绕颈胎儿无应激试验监护。
1.2.2 检查方法
予以受检孕妇常规超声检查，经二维超声确诊为脐带绕颈的胎儿可予以三维彩色多普勒超声检查。首先，取其脊柱颈椎纵切面，暴露见脐带绕颈处颈部，显示其背侧皮肤软组织表面波浪型、U型或W型压迹，于此处将探头作90°旋转处理，暴露脐带纵切面。其次，应用三维彩色多普勒超声表面模式成像，在X平面上置入脐带纵切面，并将颈部背侧脐带横断面暴露于Y平面上，Z平面上显示颈部两侧脐带横断面，显示清晰后将图存于硬盘。随后，结合三维立体图上测量的颈部两侧及颈部背侧脐带螺距，计算其平均值（对脐带绕颈时间>2周的胎儿，每周必须要对其颈部两侧以及颈部背侧的脐带螺距进行测量）。最后，结合超声检查，观察胎儿大脑中动脉血流、脐动脉血流情况，予以脐带绕颈胎儿无应激实验，强化胎儿监护，每次持续30 min左右，必须条件下可延至40 min左右，走纸速度为2 cm/min。
1.3 观察指标
分析产后羊水混浊状况，观察产程中的胎心率变化，计算螺距增加率；同时比较两组胎儿大脑中动脉血流、脐动脉血流的各指标，包括收缩压/舒张压（S/D）、阻力指数（RI）。
1.4 统计学处理
应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（ ±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胎心率异常、羊水污染及螺距增加率的比较
缺氧组螺距增加率为（0.38±0.08）%，胎心率异常及羊水污染均为23例（53.49%）；非缺氧组螺距增加率为（0.21±0.02）%，胎心率异常及羊水污染均为14例（18.92%）。两组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组大脑中动脉血流、脐动脉血流各指标比较
与非缺氧组比较，缺氧组胎儿大脑中动脉血流各指标较低，脐动脉血流各指标较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医疗水平的不断发展，超声检查已在临床上得到了广泛的应用与发展，尤其是针对胎儿脐带绕颈诊断而言，超声特异性与灵敏高，对临床诊断与治疗起着举足轻重的作用。据相关国外报道显示，脐带绕颈属于胎儿宫内死亡的首要危急因素。脐血管属于胎儿与胎盘相连接的通道，于正常妊娠时，胎盘逐渐成熟，胎儿血流阻力降低，血流量上升，脐动脉处于高血流、低阻力状态，若胎儿脐带绕颈存在宫内缺氧，胎盘功能下降，易发梗死、胎盘水肿等现象，致使脐动脉血流指标增加[3-5]。而大脑中动脉主要显示脑部血流供应状况，于胎儿缺氧早期阶段，大脑血流阻力下降，血流量提高，基于长期缺氧状态下，血流会逐渐下降，但大脑中动脉与脐动脉属于单一器官的供给血管，仅提示该器官血流变化[6-7]。当脐带螺距处于上升趋势时，基于脐带牵拉下，易发脐带管腔狭窄，形成缺氧，但并非所有脐带绕颈都会威胁胎儿生命安全。
一般而言，脐带绕颈易诱发外压性脐带血管腔变窄，致使血管内径下降，一定条件下易阻碍脐动脉与静脉血液循环，增大血管外周阻力，改变管内血流动力学，致使胎儿血液供应出现问题，诱发胎儿宫内缺氧或死亡[8-9]。从本质上来讲，关键在于脐带绕颈的松紧度。本文研究表明，就脐带螺距增加率而言，缺氧组为（0.38±0.08）%，非缺氧组为（0.21±0.02）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；而非缺氧组脐动脉血流S/D比值低于缺氧组，且胎心率异常及羊水污染例数均相对较低（P<0.05）。由此可知，三维超声可以检测胎儿脐带螺距增加率情况，反映绕颈脐带受牵拉程度，显示胎儿宫内缺氧状况。且应用三维超声技术，对胎儿绕颈脐带螺距进行检测，受胎儿活动以及羊水量等因素的影响相对较小，应用价值高[10]。
具体而言，在胎儿脐带绕颈诊断中，超声作为首选方案，可经由羊水混浊程度或脐动脉血流参数来评价胎儿宫内缺氧状况。一般来讲，由于胎儿宫内缺氧与胎儿心律变化、胎儿心脏疾病等因素相关，而晚孕期胎脂易对羊水混浊判断形成干扰，因此单纯采用结合脐动脉血流参数对胎儿宫内缺氧进行定性诊断[11-12]。绕颈脐带螺距增加率属于胎儿宫内缺氧的关键判断指标，对临床早期诊断与治疗具有指导意义。三维超声可反映灰阶显像血管特点，不易受胎位、胎儿活动度、受孕周以及羊水量等因素的影响，成像立体效果颇佳，可一次性进行图像的采集，其余工作可予以脱机处理，检查时间短，安全可靠，为临床诊断提供了可行性参考依据。
综上所述，三维彩超在诊断宫内缺氧情况的检测中具有重要的指导价值，值得广泛推广与应用。
参考文献：
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论文作者:张凤昌,温立俊,张冬玲,李玉梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：胎儿论文; 脐带论文; 宫内论文; 螺距论文; 动脉论文; 增加率论文; 超声论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;