（新疆医科大学第五附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830011）
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0373-02
临床实习是口腔医学生开始进入临床实践、树立临床理念以及通过临床实践强化课堂教学的重要过渡阶段。而口腔医学作为实践性很强的一门学科，必须走理论知识紧密结合临床的教学之路。因此，临床实习对医学生的成长极其重要。本文就影响口腔医学生临床实习的因素及原因作简要分析，并提出相应的解决措施，以期培养出更多更好的医疗人才，同时为提高口腔带教水平提供一定的借鉴。
1.当前口腔临床实习存在的问题及原因分析
1.1 学生对临床实习的认识存在偏差
部分医学生不能正确认识到临床实习在整个医学教育过程中的重要性，在思想上不重视临床实习。个别学生受社会不良风气影响，认为实习好坏对将来的就业影响不大，容易产生自满情绪或厌烦情绪，纪律散漫，无心实习。
1.2 学校、医院的实习管理不力、考核不完善
目前，医学院校对实习生的管理基本上是采取学校与实习单位齐抓共管，以实习单位管理为主的管理模式。但有些教学医院对实习管理不重视，没有一套严格的管理制度及措施，带教老师只教不管，造成管、教脱节。同时由于医学院校的扩招，学生越来越多，而实习医院数量有限，医院管理难度增加，以致具体管理措施落实不力。另一方面，在实习考核上，由于目前的考核方法不够完善，特别是出科考核没有量化标准，只靠带教老师的评语，致使出科考试流于形式，评分时主观性、随意性大，不能真实评价实习生的水平，考核没有起到督促学生认真实习的作用，对实习生的实习积极性也有一定影响[1]。
1.3 教师授课能力欠佳，传统带教形式单一陈旧
带教老师长期从事临床一线工作，未接受过教育学理论的培训，在临床教学中缺乏现代教育理论的指导，授课经验不足，只注重传授操作技能而疏于强化理论与实际相结合的能力。教师教学方法单一陈旧，不能灵活多样、因人而异开展启发式教学、激发思维和鼓励学生参与。被动接受知识的教学模式无疑制约了学生学习积极性的发挥、创造能力提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果。
1.4 教师带教时间与精力不足
因临床工作繁杂琐碎，患者要求的不断提高，以及口腔领域新材料、新技术的更新，都使口腔医生工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床工作的同时负责带教，时间和精力均难以保障。临床教师带教意识的淡化，认为反正带不过来，索性让学生毕业后到临床再慢慢学习。
1.5 新型医患关系对临床实习的影响
医患关系逐步向平等、相互尊重的新型关系转变，患者重视自主权、隐私权，自我保护意识日益增强。口腔科疾患自觉症状出现突然、且往往较明显，患者对医生抱着很大的期望，在治疗过程中有强烈的自我感受，需要与医生及时交流[2]。因此病人大多拒绝学生操作，使见习、实习成为走马观花，形同虚设。另外，医疗纠纷呈上升趋势，也给学生见习、实习带来了负面影响，大多数医院为了减少医疗事故发生和避免医患矛盾，一般采取谨慎“回避”的办法，这样就使许多学生本应该掌握的临床技能操作因遭到拒绝而无法提高，毕业实习质量无疑大打折扣。
1.6 就业与考研对临床实习的影响
实习最后1年，特别是实习最后半年，是学生就业关键时期。学生经常忙于准备推荐材料，光顾人才市场、参加各用人单位的考试、面试、寻找工作岗位。因此，没有时间、没有精力专注于临床技能培养。还有很多实习生为了能够在激烈的市场竞争中多一点筹码，进入临床实习的前半年，就备战考研，把主要精力放在考试复习、参加辅导班，临床实习只能放在次要位置。这对临床实习造成很大冲击，是影响实习质量的重要因素之一。
2.提高口腔临床实习质量的对策
2.1 做好实习前教育，端正学生学习态度
正确的学习动机和学习目的是取得良好实习效果的首要前提。实习医生进入毕业实习时，因为初次尝试临床实践，既没有临床经验，又不知医疗常规和医院规章制度，因此，必须做好实习前教育。从思想认识上端正实习态度。明确临床实习是在校教育的最后阶段，也是培养合格的临床医生和医学人才的关键环节。口腔临床实习，不同于其他专业，有其自身特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆学生不但要掌握口腔科常见病、多发病的诊断，而且必须亲自动手学习口腔临床治疗的各种专业技能，全面系统的临床实习机会仅有一次，对大学生来说是一份难得的经历，是不可替代的，对今后的临床医疗、教学及科研工作有明显益处。
2.2 强化实习生的管理，发挥学生的主观能动性
针对目前实习生纪律松散、管理不严的现状，学校和实习医院都必须认识到继续加强管理是培养合格医学生的关键，要共同制订保障后期临床教学正常运行的各项管理制度，以规范管理程序。学校不能把学生送到医院后就撒手不管，而应与实习单位保持联系，定期派专人对实习医院的实习生进行检查和督导，动态了解学生的实习情况。而实习医院也应有专人负责实习生的管理，要严格按照实习大纲和实习生手册的要求执行。总之，教学医院在实习生管理方面，应做到领导重视、管理规范、制度健全、落实到位。只有调动起学生的学习积极性和主观能动性才能顺利完成临床实习的各相关教学活动环节。
2.3 建立健全实习考核体系，激励医学生认真实习
实习考核可客观评价实习生的实习情况，是反馈验证实习教学质量的关键。建立健全的实习考核体系可以起到激励学生认真实习、努力向上的目的。口腔科实习考核的重点是进行临床基本功和技术操作考核。各教学医院要统一规范考核体系，严格出科考核，量化出科考核的内容，提高评分的真实性和可靠性，避免带教老师对实习生的评语千篇一律，对于考核不合格的学生进行重补实习。同时，建立实习成绩与毕业之间的有效联系，没有完成实习任务的学生不能正常毕业，实习成绩的优劣要同评选优秀毕业、就业推荐等奖惩制度联系起来。
2.4 加强带教队伍建设，创造良好实习环境
带教老师的素质直接影响到学生的心理活动和实习效果，带教老师应当具备扎实的医学基本理论知识、娴熟的操作技巧、高度的责任心及爱心。教学医院应健全实习教学管理机构，有计划的培养一批理论基础雄厚、专业技能扎实、临床经验丰富、医德医风高尚的师资队伍，充分调动临床教师的带教积极性。带教老师要改变教学观念和教学方法，大胆培养，放手操作，为学生尽可能多地创造动手机会。同时，医院应加强对口腔教学工作重要性的宣传，积极做好病人的思想工作，取得病人的理解与配合，尽量为实习学生提供良好的临床学习环境。
2.5 转变带教教师的教学观念
熟练掌握教学原则和教学方法，应用启发式教学，在教学中要理论知识与临床实践相结合，使学生由被动学习变主动，鼓励学生多听、多问、多看、多想、多做[3]。在实习中要注意临床思维能力养成，在遇到具体问题时不是简单套用课本知识，而是通过问病、查体及必要的辅助检查，运用“透过现象看本质”的科学推理方法进行分析综合，此病是单一的口腔科疾病还是其他疾病在口腔疾病的表现。如:在为三叉神经痛提出诊断及诊断依据时，对于实习生不要求一次诊断就很准确，但临床逻辑思维要正确。每一步要有论据，为什么要考虑该病，还需做什么检查进一步证实，为什么不考虑另一种疾病，还需要做什么检查进一步排除等等，在诊断中，以真实病情资料为依据，不可强搬强套以往所学的理论知识。口腔科的特点是实践性强的一门学科，需反复多次练习才能正确操作，熟练掌握 ，第一阶段进行各种规范化操作训练。第二阶段，鼓励并要求学生独立思考、独立诊断、独立做出治疗设计，然后，在老师指导下完成诊断、治疗、操作。老师在操作中放手不放眼，对存在问题及时指导，绝不允许有任何违犯医疗常规的现象发生。
2.6 加强医德教育，培养学生良好的沟通能力和语言表达能力
正确认识与处理医患关系，加强对实习生的医德医风教育，使其对自己的特殊职业产生自豪感、责任感和强烈的敬业精神，明确医学是一个特殊行业，树立以患者为中心的服务宗旨，加强学生人际交往能力，要鼓励学生主动与患者及其家属联系沟通，让病人对其产生熟悉感、信任感、依赖感，不拒绝实习学生为其服务，从而增加学生的动手机会和实践能力。
2.7 引导学生正确处理就业、考研与实习的关系
教育学生摆正临床实习与考研、择业的关系，帮助学生树立正确的成才观、择业观。使学生们明白临床实习是医学教育不可缺少的环节，只有在实习时规范地掌握好医学技能，才能适应未来社会需求。口腔医学专业又是一门实践性很强的学科，招收的研究生不仅要有过硬的理论知识，更要具备较强的临床实际工作能力，而实习学生在临床实习期间复习考研，势必对临床技能的学习造成较大影响，导致实习质量下降。对学生进行合理引导，使其认识到考研虽是继续深造、提高自身素质的重要手段，但绝不是唯一途径，更不是唯一机会，学习是一个终身过程，参加工作后照样有机会学习和深造。
总之，我们要不断创新和完善现有的实习制度，不断总结临床实习带教中的经验及教训，建立适应社会发展需要的口腔医学人才培养机制，优化学生的知识、能力、素质结构，培养出既有扎实理论基础又有较强临床实践技能的高素质应用性医学人才。
【参考文献】
[1]谭文丽，曹红峰. 当前临床实习存在的问题及对策[J ].医学教育探索，2006，5 (6) :551-553.
[2]周昌龙，张引成，胡浩屯. 五年制口腔临床实习阶段面临的新问题和对策[J].北京口腔医学， 2004， 12 (3) : 169 – 170.
[3]刘泰. 提高临床实习效果的探讨[J]. 广西中医学院学报，2001， 4(4) :166 - 167.
通信作者：高晓蔚，（1976-），女，副主任医师.E-mail: 1026830666@qq.com
论文作者:李婷,李贺,高晓蔚（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/20
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