重庆市荣昌区人民医院 402460
【摘 要】目的：对肺部肿瘤采取CT引导下穿刺活检诊断价值进行探讨。方法：将2017年1月~2018年1月在我院接受检查的30例疑似肺部肿瘤患者纳入观察中，均行CT引导下肺穿刺活检，分析和总结检查结果。结果：本组30例患者穿刺活检术均顺利完成，成功率100%，术后出现1例气胸，1例咳血，均得到及时有效治疗，未出现其他并发症；28例确诊，诊断符合率93.3%；其中，25例恶性肿瘤，均得到手术病理证实；3例未经手术病理证实，2例经治疗后和活检结果符合，1例未得到明确诊断。结论：在肺部肿瘤诊断采取CT引导下肺穿刺活检有着较高准确率，可为临床早期诊治提供重要依据，且创伤小，安全性较高，有着重要临床价值。
【关键词】CT引导；肺穿刺活检；肺部肿瘤
近年来，随着临床医疗影像技术不断发展，肺部肿瘤阳性检出率日益提高。当前，肿瘤病变治疗方法选择主要依赖于临床病理学诊断，对肺部肿瘤进行定性诊断，近中央支气管镜可见病变的纤支镜活检阳性率较高[1]，但是对靠近胸壁周围性病灶在CT引导下经皮穿刺活检的阳性率高。本文主要对30例疑似胸部肿瘤患者的CT引导下肺穿刺活检诊断情况进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年1月~2018年1月诊治的30例疑似肺肿瘤患者作为研究对象。临床表现为不同程度咳嗽、咳血、胸痛，部分患者伴发热、喘息。均满足穿刺活检术适应证，术前检查排除凝血机制障碍、心肺功能不全、胸腔畸形、穿刺路径合并肺大泡及咳嗽剧烈等患者。其中，男患者19例，女患者11例；44~76岁，平均（58.3±4.5）岁；病灶部位：右上肺5例，右中肺4例，右下肺4例，左上肺10例，左下肺7例；病灶直径1.2~6.0cm，平均（4.1±0.5）cm。
1.2方法
术前检查排除穿刺活检禁忌症，根据术前CT检查病灶部位，选择合适体位，应用CT扫描定位光标在体表定位；然后在CT引导下，确定皮肤进针点并标记，测定进针角度和深度。选用普利塞活检针；对穿刺点及周围皮肤常规消毒、铺巾，应用2%利多卡因局部麻醉，再在CT引导下将活检针穿刺到胸壁，然后迅速穿透胸膜置入病灶内，通过CT显示观察针尖所在位置，确认针尖进入病灶内或边缘，把针芯往前推1~2cm，并嘱患者缓缓呼气或者屏住呼吸数秒，同时快速关闭活检钳，钳取病灶组织，通过相同方法，在同个病灶，换穿刺针往病灶不同向取组织3次，再拔出活检针，对穿刺点消毒、包扎；将获取组织，进行涂片查找结核杆菌与肿瘤细胞，其余标本置入10%甲醛溶液固定，进行病理检查。在术后进行常规胸部CT检查，掌握有无气胸、咳血等并发症。
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2.结果
本组30例患者CT引导下穿刺活检术均取得成功，成功率100%，术后出现1例气胸，1例咳血，均在及时对症治疗后治愈，未出现其他并发症；28例活检确诊，诊断符合率93.3%，其中，25例恶性肿瘤，均得到手术病理证实，包括原发性肺部肿瘤24例（鳞癌9例、腺癌13例、腺鳞癌2例、小细胞肺癌1例），转移性肺部肿瘤1例（乳腺癌肺转移）；3例未经手术病理证实，其中，2例经治疗后和活检结果符合，1例炎性假瘤，1例肺脓肿；1例未得到明确诊断，病理活检提示少量异型细胞和炎性细胞浸润，或坏死组织。
3.讨论
肺癌肺癌是临床常见的一个恶性肿瘤，是威胁人类生命安全的三大癌症之一[2]。早期肺癌临床症状与影像学表现一般不具特异性，在早期诊断中需要和良性肿瘤、结核、炎性反应等进行鉴别，如此可能延误患者诊疗时机；中晚期肺癌临床症状及影像学表现具有特异性，但大多数已失去手术治疗时机，因而在早期应获取准确的组织病理学诊断。
当前，肺部肿瘤组织学诊断方法主要有纤支镜、胸腔镜、胸腔积液细胞学检查及经皮活检等，其中纤支镜对于肺部中心型病变诊断率较高，但是对周围型病变诊断率不高；胸腔镜活检有着较大创伤，且费用高，术后并发症多，受到很大限制；胸腔积液细胞学检查虽是常规检查，但是阳性率整体不高。CT有着较高空间与密度分辨率，能够清晰显示肺脏组织内部结构和病灶情况，可以提供更为准确进针深度和角度，进而为早期病理诊断提供重要依据。CT引导下肺穿刺活检技术日益成熟，为保证临床诊断准确率，在CT引导下进行多点定位、多点取材活检。研究报道，多点取材有助于预防出现严重并发症，提高活检取材的准确率。本研究中，30例患者均行CT扫描体表定位，选取最佳进针点，穿刺均取得成功。在穿刺时应选择病灶最大面，并要避开骨骼和血管。通过CT高分辨率优势来避开肿瘤低密度坏死区，提升穿刺成功率。本组30例患者均行同轴活检针操作，术中多点取材，最终诊断符合率93.3%，与相关研究报道基本一致[3]。
气胸是CT经皮肺穿刺活检常见并发症，临床发生率在14.8%~27.0%，本组患者术后气胸发生率为6.7%，相对低于报道。气胸发生和多种因素有关，比如：患者肺部病变情况、手术操作者穿刺熟练度、患者配合等。此外，肺脏出血也较为常见，表现为术后咳血。本组患者术后出现1例咳血，发生率为3.3%，均在治疗后治愈，未出现心包填塞、体循环空气栓塞等严重并发症。为减少活检穿刺术并发症，在术前必须做好出、凝血时间、PLT计数等检查，并确诊患者无严重肺气肿、冠心病、心肌炎等病症。并要和患者开展术前宣教，提高患者认识，缓解心理压力，让患者更好配合手术。当前，肺部肿瘤病灶活检很难避免并发症发生[4]。
综上而言，CT引导下肺穿刺活检在肺部肿瘤诊断中检出率高，能够为临床早期诊断和治疗提供重要依据，且创伤小，并发症少，安全性高，值得临床应用。
参考文献：
[1]张海青，黄玲玲，韩羽凤.CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部病变的价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38（09）：1192-1193.
[2]周际昌．实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：466-469.
[3]张树荣，王彩萍，陈洁，等.69例CT引导经皮肺穿刺活检诊断肺部病变的临床分析与护理体会[J].安徽医药，2015，19（07）：1406-1407.
[4]李凤，谢雪梅，徐洪涛.CT引导经皮肺穿刺活检诊断效果评估和并发症原因分析[J].西部医学，2015，27（10）：1572-1574.
论文作者:谭焜耀,张暘阳通讯作者
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
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