（广州医科大学附属第五医院康复医学科 广东 广州 510700）
【摘要】目的：观察医用臭氧对慢性脑供血不足的临床疗效。方法：选择我院2016年3月—2017年11月收治的60例慢性脑供血不足患者，按照随机数字表法随机分为两组，对照组予以尼莫地平片（尼莫同）30mg口服，3次/天；治疗组接受医用臭氧自体血回输治疗。医用臭氧治疗1次／日。治疗时间为10天/1个疗程，共治疗2个疗程。比较两组治疗前后的大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值流速（Vs）和平均血流速度（Vm）的变化、血液流变学以及临床疗效变化。结果：治疗2个疗程后，治疗组总有效率86.7％，对照组为50％，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的血液流变学指标较治疗前以及对照组有明显改善（P<0.05）；治疗组MCA的Vs与Vm较治疗前以及对照组有改善，差异有统计学意义（P>0.05）。安全性方面，治疗组有1例患者在第一次治疗后出现一过性头晕，休息后症状消失；对照组无明显不良反应发生。结论：医用臭氧治疗慢性脑供血不足效果理想，值得推广应用。
【关键词】医用臭氧治疗；慢性脑供血不足；经颅多普勒；血液流变学
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0170-03
慢性脑供血不足（CCCI）是临床上常见的一种疾病，其发病机制为：脑动脉硬化、狭窄导致脑血流动力学的改变，脑灌注不足，引起葡萄糖利用障碍、蛋白质合成障碍及脑细胞膜电活动停滞，继而发生神经损伤。在临床中，我们发现医用臭氧对慢性脑供血不足的许多症状如头晕、疲倦、失眠等效果明显，我们选用医用臭氧和尼莫地平（尼膜同）治疗慢性脑供血不足，比较临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月—2017年11月收治的60例慢性脑供血不足患者，所有患者均符合2000年日本脑卒中学会诊断标准最新修订版的CCCI标准[1]。
纳入标准：①符合慢性脑供血不足诊断标准；②年龄大于45岁；③知情同意。
排除标准：①脑出血或者蛛网膜下腔出血；②CT或MR发现缺血性病灶，并有与之相应的体征；③严重的心肝肾功能不全；④有出血倾向、血小板减少、凝血功能异常、血卟啉病、G6PD缺乏、地中海贫血；⑤系统性红斑狼疮、急性酒精中毒、妊娠、甲亢；⑥高敏体质、臭氧过敏；⑦使用激酶类药物或抗自由基制剂；⑧精神病患者，不配合治疗者。
60例患者按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各30例，其中治疗组男性13例，女性17例，年龄41～70岁，平均（59.93±7.72）岁；体重指数18.9～25.2，平均（22.17±1.80），合并有高血压病、高脂血症7例。对照组男12例，女18例；年龄49～70岁，平均（57.53±5.91）岁；体重指数18.2～24.9，平均（21.99±1.54），合并高血压病、高脂血症6例。两组年龄、性别、体重指数以及合并症等各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予以尼莫地平片（尼莫同）30mg口服，3次/天；治疗组接受医用臭氧自体血回输治疗。具体操作如下：抽取肘静脉血约150mL，然后将47μg/mL 的浓度臭氧以1:1的比例混合，大约经过10 min，待血液超氧化充分以后将其回输到体内，每天治疗1次，10 天为 1 个疗程，共治疗2个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 TCD检测 治疗前后，采用经颅多普勒仪分别检测两组大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值流速（Vs）和平均血流速度（Vm）的变化。
1.3.2血液流变学指标 治疗前后分别检测两组患者的全血粘度、血浆粘度。
1.4 疗效判定标准
临床疾病诊断依据治愈标准：显效，症状消失；有效，症状明显减轻；无效，症状无改善。
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0软件包建立数据库。计量资料：计算各功能检测指标的均数及标准差，组间比较采用t检验，方差不齐时采用t’检验。计数资料：计算各指标的构成及分布，总有效率组间比较采用四格表χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 TCD指标变化比较
治疗后，治疗组患者MCA的Vs和Vm较治疗前以及对照组改善，但差异无统计学差异（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗前后Vs与Vm的比较
注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
2.4 不良反应
治疗组有1例在接受第一次治疗时出现一过性头晕，休息后症状消失。
3.讨论
慢性脑供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）是指由各种原因引起的大脑供血不足，脑组织缺血缺氧，从而引发的脑功能障碍的一类疾病[2]，其临床表现为头痛，头重，头晕，认知障碍，抑郁和睡眠障等[3]。长期慢性脑供血不足是缺血性卒中、血管性痴呆、Alzheimer病等多种疾病发生、发展过程的一个重要环节，慢性脑供血不足是中老年人的常见病、多发病，严重的影响人们的生活质量。
慢性脑供血不足的病因主要包括以下几个方面，首先是动脉硬化、微循环障碍等血管方面的原因；二是血液方面的原因，包括高脂血症、糖尿病、贫血等可造成血液黏稠度增加，脑血流流速减慢，最终导致脑血管供血不足；其它因素如肥胖、吸烟等也是CCCI的促发因素[4]。因此改善动脉硬化、降低血液粘稠度成为治疗慢性脑供血不足的切入点。
臭氧是氧的同素异形体其化学分子式为O3，是不稳定的活性很强的氧化剂。臭氧治疗运用于临床已有多年的历史。本研究显示，运用医用臭氧治疗可以显著改善慢性脑供血不足患者的临床症状，并可以改善血液流变学以及脑血流等指标。
患者症状的改善考虑可能为医用臭氧可以有效改善脑组织供氧，提高机体抗氧化能力以清除自由基，有效改善细胞新陈代谢[5]、降低外周抗凝血的血黏度[6]、降低胆固醇、抑制血小板聚集、预防血栓形成[7]，等机制相关。
【参考文献】
[1]近藤.无症状性脑血管病变对应颈动脉病变的治疗[J].日内会杂志,2000,86(4):781.
[2]李建章.慢性脑供血不足的脑血流——与《中国后循环缺血专家共识》商榷[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(21):1-3.
[3]李艳辉，刘小庆.经颅多普勒在慢性脑供血不足诊断中的价值[J].中国实用神经疾病杂志.2017,20(17):59-60.
[4]冯艳苓.慢性脑供血不足的发病原因及临床治疗方法分析[J].基层医学论坛.2017,21(10):1191.
5]刘冀荣,焦建雄,张丽娟.高压臭氧治疗69例小动脉闭塞型脑梗死患者的临床分析[J].吉林医学,2010,31(36):6817.
[6]郭亚兵.医用臭氧在内科临床中应用[J].中华实验和临床感染病杂志，2008,2(1):106．
[7]刘玉,刘庆英,崔玉国等.高压臭氧治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中国当代医药，2009,16(12):40-41．
项目资助：广州医科大学校级课题，项目编号：2015A17.
论文作者:高升
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
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