（四川省绵竹市中医医院 四川绵竹 618200）
【摘要】目的：观察宣白承气汤合升降散治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并肺部感染的临床效果。方法：选取56例AECOPD并肺部感染患者，将其随机分为观察组和对照组，对照组给予常规西医治疗的，观察组在对照组的基础上加用宣白承气汤合升降散，观察比较两组患者前后PaO2、PaCO2、肺部感染评分及中医证候总积分情况，对比两组的临床疗效。结果：两组患者治疗后PaO2较治疗前明显升高，PaCO2、肺部感染评分、中医证候总积分较治疗前明显降低，且治疗后两组患者的以上指标差异明显，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组治疗的总有效率为92.9%，明显高于对照组的67.9%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：宣白承气汤合升降散治疗AECOPD并肺部感染疗效确切，可有效改善患者临床症状、肺功能及血气指标，减轻炎症反应，值得推广应用。
【关键词】 宣白承气汤；升降散；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺部感染
【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0115-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，多发病于老年群体中，但由于现代生活的不良习惯及生活环境等诸多因素，年轻人也逐渐发病率越来越高，其病情进展缓慢且容易反复发作，具有较高的致死率[1]。同时在急性加重期患者免疫功能及自身防御能力减弱，肺功能恶化严重，常合并肺部感染症状，甚至引起死亡，严重影响患者的生活质量。本文将以我院收治的56例AECOPD并肺部感染患者为研究对象，观察宣白承气汤合升降散治疗AECOPD并肺部感染的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年1月期间在我院收治的56例AECOPD并肺部感染患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各28例。观察组中男性16例，女性12例，年龄50～75岁，平均（63.6±9.4）岁，病程5～20年，平均（13.8±3.2）年；对照组中男性15例，女性13例，年龄51～76岁，平均（65.0±8.5）岁，病程4～22年，平均（14.0±3.5）年。所有患者均符合AECOPD和肺部感染西医及中医症候诊断标准，无合并脑梗死、脑出血等其它中枢神经系统疾病者，无严重心脏疾病者，无合并肺栓塞者及应激性溃疡出血或近期行消化道手术者。两组的一般资料不存在明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规西医治疗，包括控制性吸氧、抗感染、扩张气管、祛痰、维持水电解质平衡、补充营养、预防性抗凝、辅助排痰等。
观察组在对照组的基础上加用宣白承气汤合升降散。取杏仁、生大黄、蝉蜕、僵蚕、陈皮各10g，生石膏、瓜蒌、胆南星、鱼腥草各20g，姜黄、地龙、浙贝母、麦冬各15g，法半夏9g，痰多喘甚者加葶苈子、射干各15g；痰脓而臭者加鱼腥草30g、薏苡仁20g；胸闷胸痛者加枳壳、太子参、沙参各15g。水煎取400mL，分早晚两次服用，每天1剂。两组患者均连续治疗2周。
1.3 观察指标与疗效判定
观察比较两组患者前后PaO2、PaCO2及肺部感染评分及中医症候总积分情况。疗效判定标准：患者临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减小≥95%为临床控制；临床症状、体征明显改善，证候积分减小70%～94%为显效；临床症状、体征有所好转，证候积分减小30%～69%为有效；临床症状、体征无改善或加重，证候积分减小<30%为无效[2]。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后血气指标、肺部感染评分及中医证候总积分
两组患者治疗后PaO2较治疗前明显升高，PaCO2、肺部感染评分、中医证候总积分较治疗前明显降低，且治疗后观察组患者的PaO2明显高于对照组，PaCO2、肺部感染评分及中医证候总积分明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
2.2 两组临床疗效对比
观察组治疗的总有效率为92.9%，明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表2。
3.讨论
AECOPD的主要病机为肺热腑实，外邪入侵，肺气壅实，若表寒未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘，加之外邪入里化热，耗精伤液，灼津成痰，燥结成实，阻滞于中，表现出咳喘痰稠、胸闷气短，腹满等症状[3]。中医治疗AECOPD以清肺化痰、降逆止咳平喘为主。
宣白承气汤组方中杏仁可宣肺气之痹；生石膏入肺胃气分，清热于上中，透邪出肌表，与杏仁合用可清肺热，平喘促；瓜蒌润肺化痰；生大黄具有润肠通便之功，（中医理论肺和大肠相表里，俯实通则肺得以宣）与杏仁、瓜蒌合用可泄肺热，平喘促；浙贝母可清热散结、化痰止咳；鱼腥草可清热解毒排脓；葶苈子可泻肺降气、祛痰平喘；地龙可清热降气平喘，与大黄合用可起到活血化瘀之功效；沙参、麦冬可润肺养阴、益胃生津[4]。诸药合用可祛邪利气，清宣化痰。升降散方中僵蚕可清热解郁；蝉蜕可祛风胜湿、涤热解读；大黄清热导滞，可使血畅气行；姜黄可透泄热毒；石膏、知母可增强清热泻火之功，与以上四味药合用可润肺除热、开郁散火。全方具有升清降浊、清邪热、解温毒的作用，现代药理学研究表明升降散具有减少炎症介质、抑制过度炎症反应的作用[5,6]。
本次研究中观察组患者治疗后肺部感染评分较治疗前明显降低，且低于对照组，证明了升降散减轻炎症反应的作用。治疗后观察组患者的PaO2明显高于对照组，PaCO2及中医证候总积分明显低于对照组，总有效率明显高于对照组，从这可以看出宣白承气汤合升降散治疗AECOPD并肺部感染疗效确切，可有效改善患者临床症状、肺功能及血气指标，减轻炎症反应，在临床观察中，患者的肺部功能恢复及呼吸困难，腹满，胸闷等症状均较西医治疗的疗效好，并且运用中医理论对于患者的后期康复调理都均优于西医治疗，值得推广应用。
【参考文献】
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论文作者:杨仁松
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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