（长沙市第三医院 湖南长沙 410000）
【摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下治疗脊柱结核的护理。方法：总结5例脊柱结核患者行椎间孔镜下病灶清除术的围手术期护理体会。结果：患者无术后并发症，术后3～5天出院。回访6～12个月，患者疼痛症状消失或明显减轻，CT及MRI显示病变区轮廓清楚，阴影明显减小，无结核病灶复发。患者对护理质量及治疗效果满意度较高。结论：对脊柱结核患者实施良好的术前、术后护理及出院指导，可有效提高术后优良率。
【关键词】脊柱结核；椎间孔镜；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0188-02
脊柱结核是一种慢性破坏性疾病，病程长，呈慢性消耗，致瘫率高，严重影响患者的身心健康[1]。随着微创技术的发展，椎间孔镜由于具有操作简便、创伤小、费用较低、并发症少，恢复快等优点，现广泛应用于临床。我科于2014年1月-2016年1月对5例脊柱结核的患者行经皮椎间孔镜下行病灶清除术，通过精心的护理，效果满意，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组5例，男3例，女2例；年龄45～65岁。3例患者均有不同程度腰背痛及局部叩击痛，术前均经CT或MRI检查诊断为“脊柱结核”，其中5例均为腰椎结核，三例患者合并有慢性肾功能不全，两例患者合并有心功能不全。
1.2 方法
术前均经抗结核治疗6～8周，待血沉降至正常时行手术治疗。手术方法：患者取俯卧位，首先在C臂机透视下，定位穿刺点，在穿刺点局麻后，于肋骨后面用骨穿刺针穿入椎间孔下缘，抽出内芯，放入导丝，切开约7mm切口，沿导丝置入逐级扩张器，拔出扩张器后沿导丝置入导棒。再次正侧位透视导棒位置满意，沿导棒置入工作套筒，连接椎间孔镜，在镜下清除病灶。
1.3 结果
患者手术均顺利进行，无术后并发症，术后3～5天顺利出院。回访6～12个月，患者腰背部疼痛症状消失或明显减轻， CT 及 MRI 显示病变区轮廓清楚，阴影明显减小，无结核病灶复发，优4例，良1例，优良率达100%。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：脊柱结核病人系慢性病，病程长，抗结核药应用时间长达2年左右，用药过程中可出现毒副作用，加之病人体质弱，生活自理能力下降甚至丧失，容易产生悲观厌世情绪。我们深入病房，耐心解释病情及预后，解除病人的重重顾虑，取得病人及家属的支持与配合，调动其主观能动性，对治疗充满信心。
2.1.2饮食指导：鼓励进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。如牛奶、鸡蛋、素肉、豆类、鱼、麦片、新鲜蔬菜和水果。同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以促进消化液的分泌，增加食欲。
2.1.3抗结核药物应用护理：由于抗结核药的毒副作用大，且服用必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则。责任护士需耐心指导患者。发药时做到看服到口，防止漏服，错服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知患者用药的目的，服药期间观察结核药物的毒副作用及时询问重视患者的主诉，遵医嘱定时监测肝功能，一旦出现视力改变，耳鸣，听力下降，恶心，呕吐，肢端麻木等症状应立即报告医生并进行相应处理[2]。
2.1.4疼痛护理：对每位患者进行疼痛评分，并对患者进行无痛宣教，规范使用镇痛药物，努力使患者达到无痛。脊柱结核患者往往有不同程度的腰背部疼痛，我们耐心向患者解释疼痛的原因及危害，让患者及时倾述疼痛，采用数字等级评定量表（NRS），4分以下予以非药物止痛措施，4分及以上报告医生予以药物止痛。
2.1.4术前宣教：脊柱结核病人需卧床休息，但病人往往难以遵守，需督促执行，并反复向病人及家属强调卧床休息的必要性，预防瘫痪或瘫痪加重，降低机体代谢，减少消耗。播放我科制作的术前宣教视频，发放宣教资料，并予以口头宣教，告知患者术前注意事项，手术方式及术后康复的相关知识，减轻患者心理负担。
2.2 术后护理
2.2.1体位护理：术后患者平卧硬板床6h，以压迫止血，6h后予以轴线翻身。3个月内以卧床休息为主。
2.2.2观察病情变化：密切观察患者生命体征及双下肢感觉，运动变化情况。主动与患者沟通，认真倾听患者的主诉。部分患者术后当天会感到腰部及下肢疼痛或麻木感，此时应告知患者这是手术后正常情况，可以通过休息，用药，康复等治疗逐渐缓解。让患者对自身情况有一个正确认识减少患者的焦虑情绪。
2.2.3切口护理：此手术切口小，但也需要保持伤口敷料干结。如切口渗血多时应及时通知医生更换；如出现感染，过敏等情况应酌情处理[3]。
2.2.4饮食指导：指导患者合理饮食，多食高蛋白，高维生素，富含纤维素的食物，增强患者的机体抵抗力。特别注意保持大便通畅，少吃牛奶、豆浆或难以消化的食物，以免引起腹胀等不适，忌食烟酒、辛辣等刺激性食物。
2.2.5疼痛护理：患者术后麻醉清醒后会出现腰背部或双下肢疼痛。该手术一般在局麻下做，术后每1小时对患者进行疼痛评估，连续评2次，以后每晚8点评一次。小于4分予以相应的非药物措施，评分大于或等于4分，报告医生，予以药物止痛。
2.2.6预防下肢深静脉血栓：对患者入院时，手术后，进行D-二聚体检查及下肢深静脉血栓危险因素评分，评分分为高、中、低风险，对高风险患者给予干预措施：如加强下肢被动及主动运动，下肢压力泵治疗，抗凝药的使用，以降低患者住院期间出现下肢深静脉血栓。
2.2.7功能锻炼：术后6小时，护士给患者播放我科制作的术后康复视频，指导患者进行功能锻炼。协助患者进行踝泵运动及直腿抬高运动，首次抬腿可从30°开始，接着每日逐渐提升抬腿幅度，注意两腿交替进行，维持30秒后放下，每天进行 3 次，每次做30组左右。术后第2天，护理人员应从旁协助患者在病床上进行踢腿运动，取仰卧位，逐渐屈膝后再缓慢伸腿放下，注意两腿要相互交换屈伸，每天进行3次，每次做30组左右。
2.2.8出院指导及随访：我科有专人负责随访，做到每位出院患者出院1个月，3个月，半年，1年各回访一次。告知患者每2～3个月复查血沉、肝肾功能及CT或MRI；详细告知患者卧床的时间及重要性；下地后需腰围或支具保护；术后继续口服抗结核药物的必要性；同时加强营养及日光照射等[4]。
3.小结
随着现代医学的飞跃发展，微创手术方法在医学各学科领域里已占据主导位置，通过为椎间孔下治疗脊柱结核患者的细致护理，总结得出患者术前、术后护理、出院指导与治疗同等重要，护理质量优劣直接关系到术后效果。
【参考文献】
[1]黄世敏,林明侠.后路椎弓根系统内固定术治疗脊柱结核的围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，25(19):1803-1804.
[2]钱芳.脊柱结核患者围手术期的护理[J].当代护士，2014,4:88.
[3]陈小雁.陈少源.吴翔燕.刘美玲.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理[J].当代护士，2014,11,44.
[4]张莉薇,王莉,方平华,肖婷婷.微创介入术治疗脊柱结核的围手术期护理[J].当代护士,2013,2:44.
论文作者:陈婷,罗迎春
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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