延寿县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150700
【摘要】目的：探究早期手术在肠瘘患者临床中的治疗效果。方法：选取我院2014年4月-2015年2月期间收治的52例肠瘘患者，将其分为观察者和对照组。对照组患者采用保守治疗，观察组患者通过早期确定性手术进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率为92.3%（24/26）高于对照组患者的治疗有效率76.9%，两组差异较为明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的进食恢复时间和住院时间短于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；两组对比，观察组并发症的发生率7.7%和复发症7.7%低于对照组并发症的发生率19.2%和复发症15.4%，两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肠瘘患者进行早期手术治疗效果较为明显，提高了患者的治疗有效率，缩短了患者的住院时间，降低了并发症发生率和复发率，临床应用价值高。
【关键词】肠瘘；早期手术；临床治疗效果
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-169-02
肠瘘是指肠管之间、肠管与其它脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘分为内瘘以及外瘘两种。肠瘘的发病率和死亡率高，在处理方面困难重重，败血症、营养不良、水电解质失衡、代谢紊乱等互为因果，恶性循环。随着医学的进步，肠瘘的处理也有了长足发展。此研究对我院2014年4月-2015年2月期间收治的52例肠瘘患者的临床资料进行分析，现回顾性总结其临床资料如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年4月-2015年2月期间收治的52例肠瘘患者，根据治疗方式的不同分为观察者和对照组，每组患者为26例。在所以患者中，男性为31例，女性为21例，患者年龄在25-59岁，平均年龄（42.73士5.9）岁，对两组患者的一般资料进行对比，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对于观察者患者，采用早期手术治疗，首先，医护人员要对患者急性休克治疗，来纠正体内紊乱的水电解质平衡和酸碱平衡，调节内环境，保持引流的通畅；其次，对患者进行开腹手术治疗，探查病变的组织，清除肠瘘处的坏死的组织，对肠腔进行清洗，手术结束时安置双套管，给予负压引流再缝合伤口；最后，术后4天给予生长激素和生长抑制素治疗，促进胃肠道功能的恢复。对于对照组患者，采用禁食、肠胃减压等方法，在早期引流不通畅时，利用生理盐水对腹腔进行冲洗。负压引流选择双套管，尽最大限度将肠液逐渐引流至身体之外，通过鼻胃管、空肠造口插管时应注意饮食。
1.3统计学分析
采用SPSS20.0数据分析软件对本文所有试验数据进行统计学检验，采用t检验和X2检验所得计量、计数资料，以P<0.05为有统计学意义。
1.4观察指标
记录所有患者的临床治疗时间、进食时间，检测身体的水电解质平衡改善情况，记录术后并发症和复发症。
1.5评价标准
痊愈：患者的临床症状完全消失，术后未出现并发症和复发症，恢复正常的生活；显效：患者的临床症状基本消失，术后出现轻微并发症，经治疗后恢复，未出现复发；无效：患者的临床症状未见好转，术后出现严重并发症。
2.结果
关于治疗有效率的对比分析：治疗后，26例的观察组患者治疗有效率为92.3%（24/26），其中无效2例（7.7%），显效5例（19.2%），痊愈19例（73.1%）；26例对照组患者的治疗有效率为76.9%（20/26）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中无效6例（23.1%），显著9例（34.6%），痊愈11例（42.3%）；观察组患者的治疗有效率92.3%高于对照组76.9%，两组差异明显，具有统计学意义P<0.05；关于治疗效果的对比分析：观察组患者的进食恢复时间（15.43士1.56）天，住院时间（23.57士1.53）天；对照组患者的进食恢复时间（38.42士1.31）天，住院时间（78.21士1.63）天；观察组患者的进食恢复时间和住院时间短于对照组，两组差异明显，具有统计学意义P<0.05；关于两组病患并发症的发生率和复发率的对比分析：26例的观察组患者并发症的发生率7.7%（2/26）,其中肠粘连1例，弥漫性腹膜炎1例；出现2例复发，复发率7.7%。26例对照组患者并发症的发生率19.2%（5/26），其中肠粘连2例，炎性肠病1例，弥漫性腹膜炎2例；出现4例复发，复发率15.4%。两组对比，观察组并发症的发生率和复发率低于对照组，具有统计学意义P<0.05。
3.讨论
肠瘘的临床表现比较复杂，其病情轻重受多种因素的影响，包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等，肠瘘可以分为肠间内瘘和肠外瘘两种。肠间内瘘一般无明显症状和生理紊乱，而肠外瘘早期一般表现为局限性腹膜炎症状或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛、反跳痛等。在临床中，肠外瘘的发生多数在腹部手术之后，是肠胃科一种较为严重的并发症。当发生肠瘘后，其原有的病理发生转变后，水电解质以及酸碱还会出现紊乱现象。通常情况下，具有高位置以及高流量的肠瘘具有显著的变化，并且会产生多器官功能衰竭的现象，最终致使患者死亡。在上个世纪70年代，对肠瘘患者进行治疗的主要手段则是早期手术，但是因为腹腔受到感染、营养不良以及脏器功能未受到保护等相关原因，手术成功率较低复发率较高。伴随医疗水平的不断完善，对肠瘘进行治疗逐渐转变为引流、营养供给以及控制感染等，当营养良好时再对患者进行手术，其手术成功率逐渐提升。本研究搜集我院肛肠科诊治的52例肠瘘患者作为观察对象，对比早期手术治疗和保守治疗的临床效果。研究结果得出：治疗后，26例的观察组患者治疗有效率为92.3%（24/26），其中无效2例（7.7%），显效5例（19.2%），痊愈19例（73.1%）；26例对照组患者的治疗有效率为76.9%（20/26）。其中无效6例（23.1%），显著9例（34.6%），痊愈11例（42.3%），观察组患者的治疗有效率92.3%高于对照组76.9%；关于治疗效果的对比分析：观察组患者的进食恢复时间（15.43士1.56）天，住院时间（23.57士1.53）天；对照组患者的进食恢复时间（38.42士1.31）天，住院时间（78.21士1.63）天；观察组患者的进食恢复时间和住院时间短于对照组；关于两组病患并发症的发生率和复发率的对比分析：26例的观察组患者并发症的发生率7.7%（2/26）,其中肠粘连1例，弥漫性腹膜炎1例；出现2例复发，复发率7.7%。26例对照组患者并发症的发生率19.2%（5/26），其中肠粘连2例，炎性肠病1例，弥漫性腹膜炎2例；出现4例复发，复发率15.4%。两组对比，观察组并发症的发生率和复发率低于对照组。因此，治疗肠瘘采用早期手术治疗可以有效提高患者的治愈率。并且对于早期肠瘘患者，其腹腔内粘连并没有形成，患者虽然存在全身炎症反应现象，但是其免疫能力依旧存在，患者具有相应的耐受性。因此可以在此时对其进行手术，能够对肠瘘进行切除，在此基础上予以患者营养支持。在治疗过程中使用抗菌素以及重症监护，能够减低感染现象的发生。
综上所述，对肠瘘患者进行早期手术治疗，能够有效的降低并发症的发生率，大大减少了住院时间，且此种治疗方法无需昂贵的费用，减轻了患者的经济负担。
参考文献
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论文作者:任国臣
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 并发症论文; 对照组论文; 发生率论文; 时间论文; 统计学论文; 两组论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;