摘要：目的 高血糖导致胰岛β细胞对血糖升高的分泌反应并降低胰岛素介导的葡萄糖转运。长期高血糖可能对β细胞产生不可逆的损害。我们期待通过短期强化胰岛素治疗，诱导糖尿病蜜月期【1】，改善胰岛功能。方法 采取“三短一长”3个月短程强化胰岛素治疗，诱导糖尿病蜜月期产生。结果 治疗后BMI、FBG、2hPBG、HbAIc均显著降低（p＜0.01）差异有显著意义。结论 短程胰岛素强化治疗初始2型糖尿病可以使患者得到长期缓解期，治疗过程中的护理尤为重要。
关键词：2型糖尿病；胰岛素强化治疗；蜜月期；护理
[Abstract] Objective：high blood sugar leads to the secretion of islet beta cells in response to elevated blood glucose and decreased insulin mediated glucose transport. Long term high blood sugar may produce irreversible damage to the beta cells. We look forward to the short-term intensive insulin therapy to induce the diabetic honeymoon period [1]，to improve islet function. Methods："three short and one long" short term intensive insulin therapy was adopted to induce the generation of the honeymoon period of diabetes. Results：after treatment，BMI，FBG，2hPBG，HbAIc were significantly reduced（P < 0.01），the difference was significant. Conclusion：short term intensive insulin therapy in patients with initial type 2 diabetes can make long-term remission，especially in the treatment of patients with diabetes.
[Key words] type 2 diabetes mellitus，intensive insulin therapy，honeymoon period，nursing
2型糖尿病是临床上一种常见内分泌疾病，其主要临床特征是高血糖，伴随脂肪、蛋白质、水和电解质紊乱，属于终身性、代谢性疾病。国内外研究报道部分新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者经短期胰岛素强化治疗法可诱导出长期血糖控制良好而不须服用任何降糖药物的“蜜月期”【2】。我们从2011年开始到2015年对我科住院的54例初始糖尿病患者进行为期三个月短程胰岛素强化治疗，获得证实，报道如下：
1 资料与方法
1.1 选择2011年3月至2015年10月出诊T2DM患者，男35例，女19例。空腹血糖（FBG）＞10mmol/L，糖化血红蛋白（HbAIc）≥9%，从未使用过降糖药物；均符合WHO推荐的糖尿病诊断标准，排除患有其他疾病的患者。除外酮症和应激等患者。本组54例患者年龄25～65岁，平均年龄（41±6）岁；体重指数（BMI）18～30kg/m2，平均（24.6±3.7）kg/m2，FBG（11.3±1.8）mmol/L，餐后2小时血糖（2hPBG）（21.2±2.6）mmol/L，HbAIc（10.6±1.2）mmol/L。
1.2 治疗方法
所有确诊患者均选用重组人胰岛素（通化东宝）餐前注射，3次/d，起始计量8μ，甘精胰岛素晚上22点注射，1次/d，0.2μ/kg/d。采取“三短一长”强化胰岛素治疗。根据手指末梢血糖监测结果调整药物剂量，以每次2单位，调整重组人胰岛素剂量。以FBG3.9～6.3mmol/L，2hPBG≤8mmol/L为控制目标。治疗3个月，停药后仍继续坚持运动、饮食疗法。自行监测三餐FBG、2hPBG，停药1周后复查，若FBG＜6.1mmol/L，2hPBG≤8mmol/L，被认定为病情缓解（蜜月期），继续观察不用药物，否则为无效。
1.3 实验室方法
静脉血血糖用葡萄糖氧化酶法测定，末梢血采用台湾瑞特血糖仪监测，HbAIc采用自动生化仪。
1.4 统计学分析
应用SPSS12.0统计软件，计量资料以x±s表示，治疗前后采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖达标时间为3～7d，平均（5.1±2.7）d。
2.2 治疗后BMI、FBG、2hPBG、HbAIc均显著降低（p＜0.01）差异有显著性意义。
2.3 诱导治疗情况 54例患者停药后即时缓解率为92.6%（50/54），随访24个月，3个月88%（48/54），6个月70.4%（38/54），12个月55.6%（30/54），24个月51.9（28/54），最长缓解时间已经超过36个月。
2.4 不同BMI（12个月对照）、HbAIc（%）水平比较，自身治疗前后对照都有明显降低。
2.5 安全性
54例患者有5例提前达到蜜月期（疗程尚未结束），发生轻微低血糖反应，10例患者胰岛素迅速减量，所有患者无明显不良反应。
治疗前后各项指标对比：见表1
表1
3护理措施
3.1 健康宣教
短程强化胰岛素治疗的一个治疗要点就是对初始2型糖尿病患者，需要一开始就使用胰岛素强化治疗。由于多年来患者对胰岛素治疗的错误认识，认为只有糖尿病发展到一定程度时才能使用，用上了不能撤下来，绝大部分患者不太愿意一开始就接受胰岛素。所以进行初始糖尿病胰岛素治疗的健康宣教尤为重要。糖尿病教育是保证糖尿病治疗成功的关键之一，要告知患者面对现实，调整心态，积极主动参加糖尿病教育学习，深刻理解糖尿病治疗的有效性，必要性，消除患者心理上的误区和消极因素。能够最大化使患者受益，使蜜月平台期延长，胰岛功能得到保护，保证了治疗的依存性，使治疗得以顺利完成。
3.2 合理控制饮食
大部分糖尿病患者饮食控制不佳的占三分之二，是血糖增高的另一重要诱因，根据患者病情轻重、体重状况、工作性质及活动量有无并发症来制定患者饮食方案。
3.3 胰岛素注射 短程强化胰岛素治疗，有一部分时间是在院外进行的，正确使用胰岛素，包括胰岛素的正确注射，注射部位的选择，针头的更换，胰岛素的保存，针对性进行胰岛素的保管、储存、注射方式以及注射部位的选择教育，言传身教，亲自观摩指导患者注射胰岛素，一对一指导，直到合格为止。正确指导患者注射胰岛素是治疗成功的关键。
3.4 适度的体育运动
运动可以使糖尿病患者外周组织胰岛素敏感性及葡萄糖利用增加而改善血糖控制。根据患者自身条件，让患者自觉接受适合自己的锻炼方式，逐步做到持之以恒。
3.5 自我监测与管理教育
糖尿病治疗的“五驾马车”【3】中，对糖尿病的监测为其中之一，由于患者对胰岛素的敏感程度不同，胰岛素功能回复的快慢不一，对血糖的检测尤为重要，本组患者最快三天左右，最长七天，FBG，PBG均恢复到正常水平。我们通过宣教让患者了解自我监测的重要性，一方面让患者对自身情况有所了解，另一方面复诊的时候给医生提供依据，便于医生调整治疗方案，更合理治疗，控制血糖。
4讨论
近年的研究显示，2型糖尿病的治疗统一存在“蜜月期”现象。对新诊断的2型糖尿病患者予以胰岛素强化治疗，包括短期胰岛素泵持续皮下注射或者每日多次胰岛素持续注射，可以在一定程度上逆转胰岛β细胞功能，使相当一部分患者在一定时间内脱离降糖药物治疗仍可以血糖控制达标【4】。本组患者采取“三短一长”的短程胰岛素强化治疗，模拟胰岛素生理状态，不会直接刺激β细胞胰岛素分泌作用，必影响胰岛素的生物合成，因而不会加速胰岛β细胞的功能耗竭，结果治疗后血糖迅速得到有效控制，血糖达标，短程强化胰岛素治疗诱导蜜月期的结果与文献报道相符【5】。良好的护理，使治疗得以保障，副反应将至最低水平。2型糖尿病早起胰岛素强化治疗尽管未使全部病例达到缓解，但是毕竟使相当一部分患者在数月甚至数年间免除了服药的困扰，在某种程度上改变了糖尿病需终身服药的传统观念，开创了短程胰岛素治疗使部分患者长期获益的先例。胰岛β细胞功能的保护和恢复应当成为早期糖尿病治疗的目标。短程胰岛素强化治疗初始2型糖尿病患者，方法简便，疗效肯定，值得推广。
参考文献
[1]吴迪 短期强化治疗诱导初始2型糖尿病“蜜月期”的相关分析研究 齐齐哈尔医学院学报，2014，23：75-76
[2]谬从庆 陆德川，孟兴龙 2型糖尿病“蜜月期”影响因素探索 实用糖尿病杂志，2010，1：12-13
[3]高宝侠 优质护理与糖尿病“五驾马车”治疗的结合与运用 内蒙古中医药，2014，9：111
[4]刘丽君，贺佩祥，彭韦霞，钟亚琴，任志强，李菊香，彭可 早期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者临床转归的影响 中国全科医学，2010，36：10-12
[5]董威 初诊2型糖尿病蜜月期相关因素分析 航空航天医学杂志，2012，8：965-966
论文作者:王美新
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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