方法：以2013-2016年珠海市报告的重症手足口病重型和危重型病例为研究对象，采用病例对照研究的方法对两组病例的人口学资料、家庭情况、就诊情况、病原体情况等进行分析比较，运用单因素分析和Logistic回归分析方法找出影响重症手足口病患者危重化的影响因素。
结果：重型组和危重型组患者人口学资料分布差异无统计学意义，单因素分析结果显示初诊医院类型c2=8.532，p<0.05，说明初诊医院为社区医院的患者，出现危重型手足口病的可能性更高。初诊耗时天数t=2.967，p<0.05，说明初诊耗时天数越少，出现危重型手足口病的可能越低。多因素分析结果显示初诊医院为区级以上医院的重症手足口病患者出现危重化的可能是初诊医院为社区医院的0.088倍，初诊拖延天数每增加一天，重症手足口病患者出现危重化的可能增加4.067倍。
结论：初诊医院类型和初诊拖延天数是影响重症手足口病患者危重化的影响因素。
关键词：手足口病；重症；危重化；影响因素。
[中图分类号]R725.1 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
手足口病是一种世界范围内广泛流行的儿科传染病[1]。大多数手足口病患者的病情轻微，预后良好；少部分重症患者因累及神经系统而出现脑干脑炎等并发症，预后较差，甚至会造成死亡[2]。因此，早期识别危重型的危险因素，及时干预处置就显得尤为重要。本研究对2013-2016年珠海市报告的重症手足口病病例进行分析比较，探讨重症手足口病危重化的影响因素，以便早期干预危重化的重症手足口病高危人群，改善患者预后。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2013年至2016年，珠海市通过“中国疾病预防控制信息系统”报告的重症手足口病病例235例。其中，重型患者212例，危重型患者23例。
1.2 诊断标准
重型组合危重型组病例均符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例重型和危重型的诊断标准。
1.3 研究方法
采用病例对照研究的方法对所有2013-2016年珠海市报告的所有重症手足口病病例的人口学资料、家庭情况、就诊情况、病原体情况等进行分析比较，找出影响重症手足口病患者危重化的相关因素。
1.4 统计学方法
用PASW Statistics 18.0软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的组间比较采用四格表c2检验，多因素分析采用Logistic回归分析方法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者人口学资料分布
重型组212例患者中，男性135例（63.7%），女性77例（36.3%）；危重型组23例患者中，男性11例（47.8%），女性12例（52.2%）。两组患者性别差异不具有统计学意义（c2=2.216，P>0.05）。
重型组212例患者中，0-3岁197例（92.9%），4岁及以上15例（7.1%）；危重型组23例患者中，0-3岁21例（91.3%），4岁及以上2例（8.7%）。两组患者年龄差异不具有统计学意义（c2=0.081，P>0.05）。
重型组212例患者中，散居儿童164例（77.4%），幼托儿童46例（21.7%），学生2例（0.9%）；危重型组23例患者中，散居儿童18例（78.3%），幼托儿童5例（21.7%）。两组患者人群分类差异不具有统计学意义（c2=0.414，P>0.05）。
2.2 危重化影响因素的单因素分析
此次研究将重型组和危重型组患者在家庭情况、就诊情况、病原体情况等方面的差异进行分析比较，具体包含“患者照看人类型”、“照看人文化程度”、“家庭人口”、“家庭14岁以下人口”、“初诊是否诊断手足口病”、“初诊医院类型”、“初诊拖延天数”、“诊断重症耗时（天）”、“EV71检出情况”、“CA16检出情况”、“EV检出情况”、“早产情况”、“分娩方式”、“喂养方式”等，单因素分析结果见表1。
单因素分析结果显示，重型组和危重型组在初诊医院类型和初诊拖延天数差异具有统计学意义。初诊医院类型四格表卡方检验救过显示，c2=8.532，p<0.05，说明初诊医院为社区医院的患者，出现危重型手足口病的可能性更高。初诊耗时天数两独立样本t检验结果显示，t=2.967，p<0.05，说明初诊耗时天数越少，出现危重型手足口病的可能越低。
2.3 危重化影响因素的多因素分析
将“患者病情”作为因变量，将“患者照看人类型”、“照看人文化程度”、“家庭人口”、“家庭14岁以下人口”、“初诊是否诊断手足口病”、“初诊医院类型”、“初诊拖延天数”、“诊断重症耗时（天）”、“EV71检出情况”、“CA16检出情况”、“EV检出情况”、“早产情况”、“分娩方式”、“喂养方式”等因素作为自变量进行Logistic回归分析，分析结果显示初诊医院类型和初诊拖延为影响重症手足口病危重化的因素，多因素分析结果见表2。
多因素分析结果显示，初诊医院为区级以上医院的重症手足口病患者出现危重化的可能是初诊医院为社区医院的0.088倍，初诊拖延天数每增加一天，重症手足口病患者出现危重化的可能增加4.067倍。
表2 重症手足口病患者危重化影响因素度因素分析结果一览表
影响因素 B S.E. Wals P值 OR值 OR的95%CI Lower Upper 初诊医院类型 -2.434 0.923 6.57 0.008 0.088 0.014 0.535 初诊拖延 1.403 0.332 17.845 0.000 4.067 2.121 7.797 3 讨论
手足口病主要是由CA16和EV71等肠道病毒感染，引起的以发热，伴口腔、手、足、臀部皮疹为主要症状的传染病。作为一种广泛传播的疾病，重型患者病情进展快，危重型患者病死率高[3]。此次研究对重症手足口病患者危重化的影响因素进行研究，就是为了对危重型手足口病的高危人群进行早期识别与处置，从而降低重症手足口病患者的病死率，改善患者预后。
此次研究表明，初诊医院类型会对重症手足口病患者危重化造成影响。初诊医院为区级以上医院的重症手足口病患者危重化的可能性较低，初诊医院为社区医院的重症手足口病患者危重化的可能性较高。分析认为，由于重症手足口病进展快速[4]，初诊医院为社区医院的重症手足口病患者在初次诊断时往往低估病情，等出现神经症状后前往市级医院时，状况已经较差，极易出现危重型重症手足口病。
此外，研究还发现初诊拖延天数会对重症手足口病患者危重化造成影响。初诊拖延情况越严重，重症手足口病患者出现危重化的可能性越高。分析认为，虽然手足口病患者可以自愈[5]，但重症手足口病患者由于病情进展迅猛，危重型患者易继发脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血等而发生死亡。因此，手足口病患者在发病后，应当第一时间前往医疗结构就诊，从而避免病情进展恶化。
参考文献：
[1]宋春兰,成怡冰,陈丹等.儿童危重型手足口病死亡的危险因素分析[J].中国当代儿科杂志,2014,16(10):1033-1036.
[2]原琳,赵莹,岳阳阳等.并发神经源性肺水肿的手足口病死亡患儿的临床特点研究[J].中国小儿急救医学,2014,21(6):388-389.
[3]茹维平,王彦霞,康锴等.危重型手足口病临床症状及预警因素分析[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(04):608-610.
[4]沈咏梅.47例手足口病的护理措施[J].医学理论与实践,2010,23(07):873-874.
[5]高媛媛,杨思达,陶建平等.累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析[J].中国循证儿科杂志,2010,5(02):135-140.
论文作者:陈龙 萧松建 林新天 张雪宝 阮峰
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/14
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