摘要：目的 探讨全面系统护理干预在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管中的作用。方法 在医院2016年11月至2018年11月期间诊治的接受PICC置管治疗的新生儿中选取68例作研究对象，期间实行护理干预。实行常规护理干预者设为对照组（n=35），实行全面系统护理干预者设为研究组（n=33），就两组新生儿置管期间并发症发生率以及家长满意度进行统计学分析。结果 ①研究组新生儿PICC置管期间并发症发生率3.03%低于对照组14.28%（2=4.960，P=0.026）；②研究组新生儿家长满意度100.00%高于对照组的88.89%（2=4.412，P=0.036）。结论 全面系统护理干预用于新生儿PICC置管中，可预防静脉炎等并发症发生，并提高家长满意度，值得借鉴。
关键词：全面系统护理干预；新生儿；PICC置管；并发症；满意度
我院近期引入了全面系统护理干预模式，在新生儿护理中应用效果良好，但是否能用于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管护理中？有何优势？有待验证。为此，笔者特开展本次分组对照试验，对两组PICC置管新生儿分别实行不同护理干预模式，并从新生儿并发症、家长满意度方面出发进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入PICC置管新生儿68例，纳入时间：2016年11月至2018年11月。（1）纳入标准：①本组新生儿均有置管需求；②家长配合行为良好；③临床资料和相关数据完整；（2）排除标准：①存在静脉穿刺禁忌症；②家长无法独立完成问卷调查者。
将上述新生儿按照护理方案不同分成对照组和研究组。其中，对照组新生儿实行常规护理干预：男15例，女20例；平均胎龄是（33.90±3.12）周；平均出生体重是（1.77±0.21）kg；研究组新生儿实行全面系统护理干预：男16例，女17例；平均胎龄是（33.84±3.03）周；平均出生体重是（1.74±0.19）kg；两组新生儿间性别、胎龄和出生体重等资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组：实行常规护理干预，置管前与家属沟通交流，告知置管的原理、必要性及可能的相关不良反应、并发症等，取得同意理解后，严格按操作流程实施置管术，术后保持穿刺部位清洁、避免受压等。
研究组：实行全面系统护理干预，即考虑新生儿年龄、体重、胎龄等特点，结合既往护理经验，以上述常规护理项目为基础，进行护理内容补充、完善，赋予护理方案全面性，系统性特点，具体操作如下：
（1）认知与心理干预：护理人员应根据新生儿家长文化程度、性格特点和心理需求等制定针对性知识宣教方案，通过发放健康知识书册、口头宣教等方式说明PICC置管在新生儿治疗期间的重要意义，并强调PICC置管优越性以及可能出现的并发症，告知其解决方法和注意事项等，同时，告知家长治疗费用分类、医疗保险政策等；
（2）置管过程干预：①置管前进行舒适护理，确保病房安静，周围环境的声音分贝小于4dB；保证置管病房的温度适宜，湿度在60%以上；注意置管前30分钟避免摄入奶汁和口服药物，以防止置管过程胃内容物返流窒息；对患儿置管前进行安抚，可选择非营养性吸吮等疼痛干预措施；②置管期间注意体位，将新生儿摆成平卧位，穿刺肢体外展90°；期间如因消毒后患儿体温下降易致血管收缩，行红外线烤灯照射5-10分钟保证血管的充盈程度。③置管后，置患儿于已预热好的温箱中，并使用“鸟巢式”包裹、固定，令其有安全感；将PICC输液部位暴露，加强巡视，严密观察导管，观察穿刺局部和全身情况。
1.3观察指标
（1）统计两组新生儿在PICC置管期间的并发症发生率，包括静脉炎、导管移位、导管相关感染、出血、导管堵塞等；
（2）自拟家长满意度调查问卷，由家长根据护理体验评估对服务态度、护理安排、操作技能、新生儿生理状况、情绪状态和问题解决能力的满意度，按满意、基本满意、不甚满意、不满意四级标准进行评分，依次为3分、2分、1分和0分，总分在12~18分者为满意，0~11分者为不满意。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计学软件包，有统计学差异表示为P＜0.05；定量资料使用（均数±标准差）表示，行t检验；定性资料使用率表示，行2检验。
2.结果
2.1 观察两组新生儿PICC置管期间并发症发生率
研究组新生儿PICC置管期间并发症发生率3.03%低于对照组的14.28%（P＜0.05），详见表1.
表1 两组新生儿PICC置管期间并发症发生率比较（n，%）
2.2 观察两组新生儿家长的满意度
研究组新生儿家长满意度是100.00%（33/33），高于对照组的88.57%（31/35），家长满意度比较差异有统计学意义（2=4.412，P=0.036）。
3.讨论
近几年来，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床上的应用范围日渐广泛，其凭借耐高渗、可靠、安全等特点，已经用于危重新生儿、极低出生体重儿等新生儿营养支持和静脉给药治疗中，安全性较高[1~2]。然而，新生儿作为一种特殊服务对象，缺乏表达、沟通能力，对PICC置管期间护理质量要求较高，若护理不当、不及时可能引发医患纠纷事件等，影响医院社会效益和经济效益，因而有必要辅助以高效护理干预[3~4]。
伴随国内医学模式从单纯“生物模式”改为“生物-社会-心理”医学模式，各项护理技术也明显提高，常规护理模式已经无法满足病人、家属的护理需求，因而新兴护理模式不断涌现出来[5~6]。相较于常规护理，笔者在本次课题研究中应用的全面系统护理干预更加重视护理 内容的全面性、系统性，不但考虑新生儿置管的基本过程规范性，还兼顾了新生儿家长的心理安抚、认知满足等方面需求，并以预防并发症为目标，提前做好各项防护工作，降低并发症发生率。结果2.1提示，研究组新生儿中仅有1例导管移位，无导管相关感染、静脉炎和出血等并发症，且并发症发生率低于对照组，直观体现了全面系统护理干预在预防PICC置管新生儿并发症上的积极作用；同时，研究组新生儿家长满意度高达100.00%，进一步反映了全面系统护理干预在新生儿置管中的应用价值。
参考文献
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论文作者:王雪梅
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
标签：新生儿论文; 并发症论文; 家长论文; 导管论文; 发生率论文; 满意度论文; 对照组论文; 《航空军医》2019年8期论文;